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新聞 公、勞、農、健保
健保不予支付指標 3年省8,380萬
文/周采萱 | 2013.04.09 (新聞)

為了避免醫院為病患進行重複檢查、檢驗,以及減少無效醫療及不當處方,健保局利用醫院申報資料進行分析,並訂定「不予支付指標」,針對偏離醫療常規的部分核刪健保給付,近3年共核刪8,380萬點,以平均每點1元計算,相當於省下8,300多萬元。

健保局指出,不予支付指標的項目多達54項,包含電腦斷層掃描(CT)、磁振造影(MRI)檢查都訂定「90日內同部位再執行率過高」標準、針對管制藥品Zolpidem訂定「門診同院同一病人每季申報開藥天數最高不超過180天」等限制,以避免醫療資源遭到濫用。

健保局指出,透過不予支付指標制度,98年核刪醫療費用2,620萬點(一點約一元)、99年核刪2,300萬點、100年核刪3,460萬點,總計三年核刪8,380萬點。

不過,有醫師指出,部分病患的體質較容易產生腎結石,健保限制「同醫院」、「同病患」一年最多只能做五次體外震波碎石術,若復發次數超過五次,醫生就必須採取內視鏡等其他治療方式,免得被核刪點數,如此一來,反而影響病患醫療權益。

此外,醫師指出,健保局針對治療、用藥超過不予支付指標的病例會要求醫師填具報告,不但額外加重醫師行政作業負擔,且仍有不少案件被認定為非必要性醫療而遭核刪點數,產生要求病患自費或醫療人球的情況。




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