文/邱建文 | 《現代保險》雜誌 | 2020.09.01 (月刊)

衛福部資料顯示，癌症大多集中五十五歲以上族群，二○一九年就占八成五，但這不表示兒童就能躲過癌症的魔掌。根據二○一七年臺灣癌症登記報告，台灣每年約有五百到七百位十八歲以下的孩子罹癌。

也因為有的孩子一出生就罹癌，或牙牙學語的幼兒無法表達疼痛，抑或是弱小的身軀遭受癌症治療後副作用的摧殘，在在都讓父母深自愧疚與心痛，特別是孩子的成長發育和智力發展都尚未成熟，治療和照護的複雜度都超越成人癌症。

電視節目「健康保險大家談」特別邀請臺北醫學大學兒童腫瘤團隊召集人梅傑斯（James S. Miser）、台灣兒童腦瘤權威黃棣棟教授，以及臺北癌症中心兒童腫瘤主治醫師劉彥麟，深入淺出剖析兒童癌症的各種面向。

孩子出現這些徵兆
爸媽要注意了

「當孩子的身體出現無法解釋的瘀斑，或有不明原因的腫塊，或肚子一直脹脹的……家長就要留心注意了。」劉彥麟說，雖然兒童腫瘤並不常見，但是為求心安，仔細檢查仍有必要。

基本上，固態腫瘤會產生壓迫效應，若長在腦部，頭顱會較大，看起來像水腦；壓到肝臟胰臟，腹肚就會腫脹；壓到神經，則產生劇烈的疼痛感。「總之，不同位置的腫瘤會表現不同的症狀，有的表現在走路不穩，有的瞳孔會出現異常的白光，所以患者一走進診間，我們大概就知道出了什麼問題。」黃棣棟說。

兒童腫瘤最多的是固態腫瘤，佔四六％，其次是白血病佔二五％、惡性腦癌一一％。除了腦瘤徵兆較明顯外，白血病因屬造血系統疾病，若紅血球下降會出現貧血現象，白血球不足會有發燒感染症狀，血小板下降則容易有瘀血、瘀青的問題。此外，白血病也可能因為腫瘤細胞進入肝脾而造成腫大。

至於確診還是須經臨床評估，醫師會先從問診開始，例如發燒的天數，或透過身體觸診，如內臟器官或淋巴腺腫大，必要時再做影像檢查，如超音波、X光和電腦斷層等。

 

罹癌年齡中位數七歲
存活率近八成

兒童罹癌的中位數約七歲，男童罹癌比例略高於女童。而不同的年齡層，好發的腫瘤種類也不同，如腦瘤發生在一歲以下有六％，三歲以下也佔二○％。

黃棣棟說，以惡性腫瘤的影像診斷推估，國內一百萬孩童約有三十四位罹癌，美國則有五十多位，略高於台灣。不同癌別存活率不同。整體而言，先進國家兒癌的存活率約有八成，台灣則約七七％，差距不大。但腦瘤有良性與惡性之分，良性瘤存活率可達八成，若是惡性瘤則存活率為四五％，還有很大的改善空間。

提高存活率、減少併發症
兒癌治療兩大目標

提高存活率和減少併發症是兒癌治療的兩大目標，梅傑斯說，「兒童腫瘤治療，不僅會殺死癌細胞，也會傷到正常細胞，所以要仔細設計治療方案，達到最大效果，還要降低對正常細胞的傷害，減輕長期副作用。」

如何和小朋友耐心溝通，孩子又如何承受連成人都害怕的治療，恐怕也是癌童照護者最大的難題。

以化學療法而言，目前至少有五十種不同藥物，不同腫瘤使用的藥物不同，但多會傷害正常細胞與組織，也會產生不同的副作用。劉彥麟表示，「健保會補助止吐和生長因子等支持療法，以減輕副作用。至於小朋友本身很在意的落髮變光頭，「其實是暫時性的，以後還會長回來。」

至於放射療法，黃棣棟強調必須掌握三大原則，「要局部、要低劑量、不做頭部和脊髓治療」。醫師必須根據腫瘤形狀，塑造最精準的放射治療範圍，以及減少腫瘤切除範圍，才能減少對周邊正常組織的傷害。

以腦瘤為例，黃棣棟說「只要能做手術就不做化療和放療」，因為腦部主掌太多重要的功能，包括語言、視力、記憶、思考、情感和內分泌等，而腦瘤的生長又可能侵入周圍組織，導致腫瘤組織的邊界不清，若採取放射線治療，則因切入角度連帶傷害到附近的正常組織，可能影響心智發展和生長發育等，牽涉層面極為廣泛，因此在治療上必須兼顧孩童的學習能力，以及日後就學、生活的適應能力。未來北醫質子機上線後，對兒癌的精準治療將大有幫助。

多專科團隊
十八般武藝照護癌童

儘管兒癌的長期存活率已近八成，但治癒後仍可能因腫瘤或治療副作用，產生延遲效應或「二次癌」，進而影響長期健康或發展。因此從治療方案的設計到康復後的長期追蹤，從孩子遭受癌病折磨到全家經歷癌症的影響，處處都需要特別關注。癌童也會受到情緒、心理、心靈、教育、營養等種種的干擾，治癒後也有獨特的健康需要，更需要多專科的整合診斷、評估、照護與研究。

臺北癌症中心的兒童癌症多專科照護團隊，就匯集十八科專業諮詢，包括神經內科、神經外科、兒童放射腫瘤、兒童血液腫瘤，以及兒童急重症、神經護理、泌尿科、眼科、耳鼻喉科、牙科，加上神經影像、病理、麻醉、復健、支持照護、營養諮詢、遺傳諮詢、心理諮詢等科別，透過團隊治療，促進癌童存活率和生活品質的最佳化。

劉彥麟表示，照護團隊會和癌童家長並肩作戰，「我們會用很多時間討論，解說可能發生的延遲效應，以及未來怎麼處理等等，讓家長了解增加存活率的治療方案，也鼓勵家長說出心裡的疑惑。」

黃棣棟也說，「小朋友診斷腫瘤後，家長會感到恐懼，因此從治療到後續的每一個程序都要講清楚，也需要社會機構如關懷兒童腦瘤協會分享經驗，以減少焦慮；第二就是打造友善環境，讓家長沒有壓力。」不僅整個團隊帶動友善治療的氣氛，也包括貼心舒適的機器設備，以緩解癌童的緊張與心理壓力，甚至樂意到醫院治療。

至於未來的兒癌治療新技術，劉彥麟說有些復發或特殊腫瘤，醫師會邀請小朋友參加研究計畫，如觀察性研究，可分析腫瘤生物特性；或參加治療性的臨床試驗接觸新藥；透過精準醫學偵測到罕見的基因突變，也可以申請特殊藥物。

而令人振奮的是，某些特定癌症的治癒率甚至高達九成，因此只要及早就醫，不輕易放棄治療，兒癌大都可獲治癒。

 

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