阿蘭奶奶，是一位巴金森氏症末期合併失智症末期的患者，在一年內退化到完全失能，臥床加上無法進食。去年初因肺炎住院，出院後裝上鼻胃管並轉介至居家醫療照護整合團隊。

在團隊接手照護期間，除了護理師到宅協助置換鼻胃管之外，主治醫師花了不少時間整合阿蘭奶奶的用藥，並且跟家屬解釋哪些藥品目前可以不需使用。然而，隨著疾病的進展跟體力的衰弱，阿蘭奶奶進出醫院的次數越來越頻繁，每一次出院後奶奶的整體狀況卻是每下愈況，在跟家屬不斷地溝通後，決定將奶奶轉為居家安寧的個案，最後在子女們的陪伴下逝世，由團隊前往個案家中開立死亡診斷書。

臺北市立聯合醫院陽明院區家庭醫學科主治醫師沈怡伶說，目前在臺灣社會，尤其是臺北市，能接受居家安寧概念的民眾不多，再加上能明確說出希望善終地點的病患非常的少，這對正在推動居家安寧的團隊來說是個困境。在華人社會文化的影響下，我們不願意在長者面前談到「死」，總認為這是個不吉利的字眼，但避而不談就代表不會遇到嗎？

而大多數在目前接受居家醫療的個案中，有許多已經是長期臥床合併重度失智，早就無法表達自己希望善終的地點，子女們在有限的時間內無法取得共識，一旦發生狀況也只能往醫院送。急診室的醫師面對一位陌生個案，也只能全套檢查從頭做起，即使家屬簽立了不急救同意書，但對末期個案來說仍然是煎熬，這也是遲遲無法將居家安寧的概念跟理念推廣的絆腳石。

沈怡伶表示，日本早在十年前就面臨相同的問題，2009年厚生省的數據顯示，全國只有12％的人在家中逝世。即使對健康長者的調查中有40％希望在自己居住的安養中心善終；40％希望在自宅、子女家或是親戚家往生。而對生命末期的個案做的調查發現，竟高達60％的人希望在家中度過生命的最後時光。這當中也存在不少跟我們一樣的困境，也因此相關政策、制度與機構蘊育而生。

在熟悉的環境，熟悉的家人旁，走完生命最後的一哩路，其實是一件非常圓滿的事。學習如何跟愛的人「道謝」、「道歉」、「道愛」及「道別」，不一定是要用醫療儀器才能代表「盡心盡力」，緩和醫療是種需要內化的概念，需要用心思考跟體會。

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