＊老魏因血便就醫檢查後證實為零期大腸癌，開刀住院治療後，老魏想申請健保重大傷病卡，卻被醫院告知他的情況不符，為什麼？

＊小潔罹患紅斑性狼瘡，就醫時都免健保部分負擔。上個月小潔因為闌尾炎開刀住院3天，出院批價時費用收據上卻出現部分負擔的金額，怎會這樣呢？

＊罹患肺癌已經5年的小郭，有天回診追蹤時醫院告訴他重大傷病卡已到期，無法再享有免部分負擔的優待。小郭可以再提出申請嗎？

為避免醫療資源被過度浪費、濫用，健保法特別設有部分負擔的規定，也就是民眾就醫時會被要求負擔部分的健保醫療費用。目前除了門診與住院外，藥品的費用也適用這項規定。不過，沒有浪費之虞的分娩、預防保健則除外，此外，法定重大傷病也不適用。

重大傷病的選定標準為何？

那麼，哪些傷害或疾病算是重大傷病？選定的標準與原則為何？

一般人會直覺的認為，情況嚴重的傷害或疾病就是「重大傷病」，事實上並不完全正確。健保重大傷病是由衛生署制定，主要選定的考量有下列3大原則：1.總醫療費用昂貴、2.治療時間較長、3.需積極治療者。

因此，並不是病情嚴重的傷病就一定符合健保重大傷病的範圍。

零期癌不算重大傷病

目前衛生署公告的健保重大傷病範圍共分為30大類，包括需積極或長期治療的癌症、洗腎、慢性精神病、接受器官移植後的追蹤治療、公告的罕見疾病等等（詳附表）。民眾因病就醫能否免除部分負擔，首須瞭解是否屬於法定重大傷病範圍，再看醫師診斷的病名是否符合重大傷病的規定。

案例1中的老魏，之所以無法申請重大傷病卡，是因為只有「需積極或長期治療的癌症」才屬於法定重大傷病，零期癌不算。

重大傷病證明並非終身有效

此外，重大傷病證明適用的範圍，是以該證明所載的傷病或該傷病的相關治療為限。因此，因紅斑性狼瘡持有重大傷病卡的小潔，只有在因紅斑性狼瘡就醫時才享有免部分負擔的優待，因闌尾炎開刀當然不適用，所以醫院會收取部分負擔。

另外，重大傷病卡都有設定有效期間，如果是需要終身治療的疾病，譬如血友病、慢性精神病、洗腎等，有效期限就是永久；但有些重大傷病則設有3個月（首次情況）、1年、3年或5年的有效期間，到期後必須再次提出申請並通過審核才能繼續使用。

譬如，先天性畸形唇顎裂的有效期限是3年，癌症是5年，有效期限到了，保戶必須提供「最近1個月醫師治療評估資料」，包括須繼續治療的計劃等，由健保局審核是否續發重大傷病卡。因此，案例3的小郭，能否再申請重大傷病證明，要看醫師是否認為他的肺癌需要繼續接受治療而定。