全民健保開辦十七年來，財務虧損情形嚴重。根據健保局統計，九十八年健保短絀五八二億元、九十九年短絀三九七億元，截至去（一○○）年十一月底為止，健保仍有九十二億元的財務赤字。

健保財務虧損，與醫療資源濫用脫離不了關係，無論是藥物或營養品，國人常有不拿白不拿的貪小便宜心態。醫護人員指出，若民眾不改善醫療資源使用習慣，即使未來二代健保實施、增加保費收入，健保依然會面臨捉襟見肘的窘境。

多A一罐營養素、多拿一包藥

貪小便宜苦了誰？

依靠鼻胃管進食的病患，健保會全額給付住院期間的營養素，不過，一名曾任職於教學醫院急重症病房的護理人員透露，部分病患不論有沒有吃飽，每餐都會向醫護人員多索取一到兩罐營養素，以便出院後節省營養素花費。

以癌症平均住院日數十九．二天來說，若一天多拿三罐營養素，住院一次約可A走六十罐，省下約三、四千元的開銷，其中不乏家境富裕的病患。若能將這些資源留下，不但可以分配給其他需要的病患使用，也能減少健保的支出。

這名護理人員描述的現象，只是醫療資源浪費的冰山一角，曾擔任健保局長、現為台灣大學公共衛生學院健康政策與管理研究所所長的鄭守夏也指出，不少民眾沒有實際服藥需求，卻愛四處「逛醫院」掛號拿藥，耗用不少醫療資源。

這個現象可以從近幾年推廣的藥品回收略窺一二，鄭守夏指出，根據彰化縣衛生局統計，當地一年的藥品回收量高達一到兩公噸，換算成健保藥價後超過新台幣兩億元，醫藥資源的浪費程度可見一斑。

除了逛醫院拿藥之外，尋求快速的醫療效果也是造成醫藥浪費的原因之一，鄭守夏以感冒為例指出，一般診所醫師多會開立三天份的藥量，部分民眾沒有把藥吃完即認為治療無效，自行停藥後又到第二家診所看診、再拿三天份的藥，造成藥品浪費，而這樣的情況不僅發生在感冒就醫，也包含需要長期用藥的慢性病患。

英美看診平均花三十分鐘

國內平均兩到三分鐘

藥品浪費情況並非無法改善，事實上醫生可透過健保IC卡了解病患前幾次就醫的時間與領藥紀錄，只不過，電腦讀取健保IC卡要花點時間，部分醫生因為病患「眾多」，無暇與病人溝通用藥問題，或不願意得罪病人而開立效果相同的其他藥品，成為浪費醫療資源的幫兇。

國外醫學研究指出，英、美等國就醫所費不貲，因此民眾非常珍惜醫療資源，平均每人一年就醫次數約三到五次，每次看診時間達三十分鐘，將就醫效益發揮到最大。反觀國人平均一個月到門診報到一次、每次看診大約兩到三分鐘，醫療品質相差甚遠。

鄭守夏指出，看診時間過短，代表醫生問診以及病患主訴的時間不足，容易提高病患再就診率，增加醫療費用與延長治療時間。

民眾習於快速醫療的現象在急診室也看得見，一名醫學中心急診部主治醫師表示，急診科會依照病情嚴重程度作檢傷分類，優先救治病急患者，但由於急診費用只比一般門診掛號費多出三、四百元，即可「快速」進行抽血、驗尿、X光等「全套」檢查，儘管同一時間有門診可看，病患依然選擇到急診室就醫，甚至成為急診室常客。

這名醫師更直指，部份病患不只追求醫療速度，還認為繳交健保費就應該竭盡所能的利用醫療資源，「以免浪費保費」。

以頭部外傷的患者為例，急診科醫師會透過問診、傷口狀況評估後遺症發生機率，再決定是否安排進一步檢查，但部分患者會認為已經花了急診掛號費，就應該進行電腦斷層掃描、X光等全套檢查，甚至恐嚇醫師若不安排檢查，事後發生後遺症將提告，迫使醫師施以防禦性醫療，形成另一種形式的醫療資源濫用。

呼吸器 一年花掉二百多億

除了用藥浪費及不必要的檢查之外，呼吸照護資源遭到占用，也是健保的一大問題。根據監察委員調查，九十九年台灣長期仰賴呼吸器的病患數為三萬多人，約占健保人數不到○．一％，每年健保支出卻高達二百多億元，占健保支出約五％左右。

一位服務於RCC呼吸照護中心的護理人員指出，由於在呼吸照護中心住院四十二天內，健保皆全額給付病房費，若轉為呼吸照護病房或居家照護就得增加自費支出，導致家屬堅持讓病患住「滿」四十二天，使更需要呼吸照護資源的病患受到排擠。

此外，一位外科醫師指出，照顧失能、癱瘓的病人一個月花費約三到五萬元，但在積極治療階段實施氣管切開術、接上呼吸器，因涉及醫療行為，健保制度將介入後續照護計畫，減輕家屬不少醫療費用負擔，造成部分家屬明知無用，卻依然堅持積極治療。

也有醫護人員認為，不重視健康、不按照醫囑隨意增減用藥導致病情加重都是間接浪費醫療資源。

全民健康保險屬於社會保險的一環，保費收入必須足夠應付各項支出，才能永續經營，若不希望未來得繳交越來越多的健保費，不妨思考如何改變不健康的生活方式，與摒棄浪費醫療資源的習慣。

此外，醫界雖痛陳民眾浪費醫療資源的習慣，但主動或被動配合民眾的醫師也是助長濫用資源的幫兇之一，多花一些時間做好醫病溝通、堅持專業立場，雙管齊下才能真正遏止醫療資源浪費。