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新聞 人壽保險
草藥療傷遭截肢 法院判賠180萬
文/江星翰 | 2015.11.04 (新聞)
前(2013)年2月,古姓工人在宜蘭工地進行吊掛作業,遭磚頭砸中右腿脛骨,古男自行至國術館以草藥治療,眼見傷勢沒有好轉,轉入醫院診治才發現傷處已感染壞死性筋膜性,右髖關節以下必須截肢。古男依殘廢等級向保險公司申請意外保險金,卻遭保險公司以非意外傷害為由,拒絕理賠。
保險公司認為,古男傷勢因噬肉菌感染才導致截肢,不符合意外險理賠定義,但新北地院卻認為,意外傷害除直接和單獨原因,也包含間接及併發因素,因草藥治療遭受感染而截肢,顯示受傷與截肢具因果關係,判保險公司需賠180萬元意外保險金,全案仍可上訴。
國術館雖是合法立案,開業執照核發單位卻是內政部而非衛福部,僅能認定是民俗調理的商業登記機構。縱使國術館師傅領有推拿相關證照,仍不具施行醫療行為資格,也違反《醫師法》第28條規定。
由於國術館理賠爭議眾多,許多保單條款已明確註明不適用非合格醫療院所,惟一間以銀行通路為主的壽險公司販售的傷害醫療險附約條款,並未排除國術館或接骨所等類似字眼的醫療院所。進一步詢問,業者表示,保戶若去國術館接受診治,會以融通方式進行實支實付理賠。
保險業者表示,根據保單條款規定,治療地點必須是領有開業執照的醫院或診所。為減少爭端,保戶應優先選擇合格的醫療院所和健保給付的中醫診所,若需要推拿整骨,建議先透過傷部X光檢查,再至國術館治療。
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