啟動已經八年的DRGs（住院診斷關聯群），極有可能在今（二○一八）年七月全面上路。本該在二年前就全面實施的政策，因為醫界反彈而一再延宕，健保署署長李伯璋日前表示，已與醫界積極溝通，若順利取得共識，第三階段可望於七月實施，屆時將再納入一六二○項住院項目，全面上路後，DRGs將含括近六成的住院項目。

被納入「住院診斷關聯群」的疾病，只要是同樣疾病組合的住院病人，健保付給醫院同一價錢，費用涵蓋病人住院、檢查、手術、醫材等，稱為包裹式給付。因此，當病人想用健保不給付的新醫材時，需以「差額負擔」的方式選擇新產品，也就是在扣掉健保給付的金額後，自付差價。

目前開放自付差額的特材包括：調控式腦室腹腔引流系統、塗藥血管支架、心律調節器、特殊功能人工水晶體、耐久性生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄之塗藥支架、陶瓷人工髖關節或金屬人工髖關節、義肢、客製化電腦輔助顱顏骨固定系統、治療心房顫動冷凍消融導管等十項。

自DRGs實施之後，相關住院日數已下降八．九％，統計顯示，今年一月各級醫院自付差額特材的比例逾四十四％，醫學中心甚至逾五十％，有些醫材的自付比例更高達一○○％。

銀彈不足 民眾就醫怕三高

隨著二代健保實施後，健保負擔外的自費項目跟著增加，銀彈不足的民眾，可能會面臨三高風險。

【醫材價格高】

自付差額特材比例 年年攀升

近三年民眾自付差額特材的比例，無論件數或金額都逐年攀升（詳表一），統計顯示，二○一六年，民眾共花十二億元選用自費特材，就是為了在術後能獲得更好的生活品質。

【標靶藥物價格高】

不願自費用新藥 六成五因為買不起

台灣罹癌發生率愈來愈多，昂貴的標靶藥讓不少人陷入抗癌苦戰。國健署最新統計，癌症時鐘再快轉六秒，台灣每五分鐘就有一人罹癌，在癌症發生速度、新增罹癌人數破紀錄的狀況下，癌症新藥成為患者心頭最折磨的兩難。目前新藥納入健保比率只有五十五％，癌症新藥更只有四十九％，癌症希望基金會調查發現，逾四成民眾不願自費用新藥，其中六成五是因為經濟困難。

【新式手術費用高】

達文西手術費用高昂 僅攝護腺癌有健保給付

以達文西機器手臂提供病患手術治療，已是世界潮流，國內目前有三十六台達文西機器手臂，應用相當廣泛，包含頭頸部、心臟外科、胸腔外科、胃腸外科、肝膽胰、泌尿科、婦產科、大腸直腸外科，以及護理等九大科別，至今完成近二萬五千例手術，但健保僅針對攝護腺癌病患提供部分健保給付，多數疾病患者需自費三十～四十萬元的醫材及手術費用。

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