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新聞 現代看保險
DRGs對醫療險的影響
文/林麗銖 | 2010.06.01 (月刊)

醫療險可說是近十幾年來最受國人青睞、銷售率最高的保險商品。根據本刊執行的「第十七回全國消費者壽險購買行為調查」,在全體已投保民眾中,為了「準備醫療費用」而購買保險者就占了七成,若以人數推估,至少有一千萬人是為了籌措醫療費用而投保。調查還指出,未來有四百五十萬名保戶要再加碼醫療險。

醫療險能夠在國內持續暢銷,除了保戶較有機會請領到給付,因而較能親自感受醫療保障的重要外,全民健保的實施更有著推波助瀾的功效。

八十三年三月一日全民健保開辦,不但為二千三百萬個國人撐起基本醫療照顧的保護傘,更喚醒國人對醫療保險的重視。在保險業者不斷以補足健保缺口、提升醫療品質的強力訴求下,終將商業醫療險的投保率推向高峰。

不過,醫療險畢竟不同於壽險,它仍帶有損害填補的性質,而且民眾所投保的醫療險不論種類、保額,甚至給付,都會受到健保相關制度的影響。就以今(九十九)年剛上路的健保住院診斷關連群(Diagnosis Related Groups,簡稱DRGs)制度來說,這種「包醫制」的費用支付方式,雖能使病患在標準化流程下,獲得一定水準的醫療品質,並能相當程度的控制醫療費用,但DRGs制度也可能衍生病患被迫提早出院、被要求自費負擔費用,甚至出現人球事件等問題。

而且,根據國外經驗,實施DRGs可能造成住院率下降、平均住院天數減少、門診手術增加,這對一向以「住院」為給付前提的我國商業醫療險將產生不小影響。可能的情況之一,就是未來保戶須自費的醫療費用增加,但得請領醫療險的住院天數卻減少。

面對這樣的情況,建議民眾都該重新檢視並調整醫療險的內容。除了檢視住院日額的額度是否足夠外,實支實付型的醫療險、提供門診手術的醫療險,以及像重大疾病險提供一次給付型的醫療險等,都是未來該加強的重點。

醫療險不是有買就好,更不是買越多越好,買得恰當且用得到才是重點!

 

 

 

 




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