肝癌篇

羅淑媛（化名），59歲。14年前在一次健康檢查中，發現肝臟長了一顆直徑3.5公分的腫瘤。由於除了容易疲倦以外，身體並沒有任何不適，加上當時正好要過農曆新年，她不希望自己的狀況讓家人擔心，因此拖了將近3個月才到大醫院做進一步檢查。

檢查結果讓羅淑媛十分震驚，因為那顆腫瘤竟然在短短不到90天長大3倍，變成直徑10公分，而且是惡性腫瘤。醫師面色凝重的對她說，「病情不樂觀，頂多只剩下半年的時間。」

這句過去在本土電視連續劇聽過的話，竟然從自己面前的主治醫師說出口，羅淑媛一時間無法相信，因為就在去檢查之前，她都還生龍活虎地參與社交活動，應酬邀約幾乎從沒斷過，怎麼可能？！醫師這番話，讓她覺得頭皮發麻、兩眼發直、全身癱軟。

想到接下來要發生的事，她陷入無盡的憂愁、恐慌中。爸爸、媽媽、小孩、家人…怎麼辦？被拒絕相信、絕望、恐懼等負面情緒包圍的羅淑媛吃不下、睡不著，短短幾天就瘦了一大圈。罹癌的惡耗讓她的生活完全變調，她最熱衷的社交活動也完全停擺。

有一天當羅淑媛愁眉不展地坐在客廳發呆的時候，天真的小女兒靠到她身邊說「媽媽不會有事，老天爺一定是看妳太忙了，所以才用這種方式把媽媽還給我們。」這幾句簡單的話語，宛如一劑強心針，穿過她被憂慮折磨得疲憊不堪的軀殼，她終於接受罹癌的事實，開始對病情漸漸釋懷。「或許真的是老天爺在告訴我，該讓自己休息一下了。」她說。

戰勝心魔之後，接著要面對的，就是治療過程了。由於腫瘤的位置沒辦法開刀切除，因此在評估肝功能的代償狀況後，醫師決定為羅淑媛進行栓塞療法。

「栓塞治療後因癌細胞壞死和藥物作用，會有上腹疼痛、發燒、腹脹、嘔吐等現象。」治療前醫師的解說提醒，羅淑媛果然紮紮實實全部經歷過。而且為了避免大動脈出血，治療後必須用強力繃帶綑綁，並拿掉枕頭平躺足足24小時，羅淑媛說，那種渾身酸痛難耐的感覺，絕非一般人所能體會。

幸好，醫治過程一連串的痛苦沒有白白忍受，羅淑媛的肝腫瘤奇蹟似的漸漸縮小，讓原本不看好病情的主治醫師直呼不可思議，她本人更是受到無比的激勵。

之後，羅淑媛才真正體認到健康的可貴，開始帶著全家人一起調整生活作息與飲食習慣。她本人更是積極充實相關醫學常識與安排心靈成長課程。她笑著說，經歷了這一切，自己彷彿脫胎換骨，連原本急躁的性子，也變得緩和許多。

因緣際會下，羅淑媛接觸到抗癌服務機構，她決定站出來以自己的親身經驗鼓勵其他病友積極抗癌，並為癌友提供更多元的諮詢與服務，現在她每天依舊忙碌。

13年過去了，羅淑媛沒有被病魔擊倒。雖然仍要定期到醫院追蹤檢查，但她早已把和疾病共處當作生命的功課，並且更懂得用感恩、包容的心度過寶貴的每一天。

逾400萬國人， 具備罹患肝癌基本條件

近10年，台灣肝癌死亡人數成長30％，發生數與死亡人數在男性都名列第1，女性發生數排名第4、死亡人數則排第2。在肺癌還沒竄起之前，肝癌始終是國人死因第一大癌。

忙碌又沉默的器官，很難早期發現

肝臟是人體最繁忙、功能最複雜的器官，除了製造蛋白質供細胞生長、儲存人體所需能量、製造膽汁幫助消化及吸收食物，還可以分解酒精、藥物及毒素。

儘管肝臟的「業務量」大得驚人，卻也是最能忍氣吞聲的器官。即使發炎、硬化，只要還有30％的肝臟是健康的，就能夠維持正常運作。加上除了表面包膜以外，肝臟本身並沒有神經分布，一旦受到癌細胞侵襲，早期也不會有不舒服的感覺。因此，不容易早期發現。偏偏肝癌惡化速度很快，當這個沈默的器官讓人注意到它的存在時，癌細胞往往已發展到難以收拾的地步。

B、C型肝炎是高危險群，黃麴毒素碰不得

台北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師鄭仰志表示，肝炎、肝硬化、肝癌被稱為「肝病三部曲」，而台灣又是B、C型肝炎的高盛行地區，據統計，約有15％～20％的國人為B肝帶原者，C肝帶原率則有2～6％。也就是說，全國至少有400萬人已具備罹患肝癌的基本條件。

不過，鄭仰志強調，肝癌可不是肝炎帶原者的專利，其他包括酗酒、中廣身材者常見的脂肪肝、擅自服用中藥偏方、過於勞累等，都有可能造成肝臟發炎，進而演變成肝癌。此外，放太久的花生、穀物、玉米製品及各種豆類產生的黃麴毒素，也都會誘發肝癌的形成。

肝腫瘤長大1倍，只需短短3～6個月

大多數肝癌一開始都是散布在肝臟的局部小腫瘤，為了獲得所需的養分，小腫瘤初期會長得很接近週邊血管，且肝癌細胞本身也會產生刺激血管新生的因子。當新的血管網絡成形，腫瘤就會迅速成長並且擴散到其他器官。

鄭仰志指出，肝腫瘤長大的速度很快，通常短短3～6個月就可以長大1倍。因此常常有病患在發現罹癌後，無法接受，直問為何去年健康檢查結果都正常，怎麼會才經過1年，就長出這麼大的肝腫瘤？

超音波＋胎兒蛋白，篩檢準確度9成

肝癌篩檢的方法很多，但目前仍以超音波掃描及抽血檢查胎兒蛋白最被廣泛使用。台北醫學大學附設醫院癌症醫院副院長邱仲峰表示，超音波掃描不具侵入性，也不必施打任何藥劑，是最安全的檢查方法。而且只要夠仔細，技術較好的醫師甚至可以辨別出直徑小於1公分的腫瘤。

一旦超音波掃瞄結果懷疑是肝癌，下一步就是安排患者抽血檢查胎兒蛋白。邱仲峰解釋，胎兒蛋白是肝癌細胞分泌的特殊蛋白質，只要測得的數值大於400ng/ml，且在超音波看到腫瘤，就有9成的機率是肝癌。不過，大約只有65％肝癌患者的胎兒蛋白會「破錶」。加上超音波有死角，即使看到腫瘤也有可能是良性或其他癌症，如果要進一步確定病因，就必須仰賴電腦斷層（CT）、核磁共振掃描（MRI）、或血管攝影等檢查。

鄭仰志進一步指出，除非胎兒蛋白指數升高，超音波卻未看到腫瘤，全民健保才會給付電腦斷層或核磁共振，否則病患就得自費，兩項檢查各約數千元到2萬元不等。不過電腦斷層或核磁共振使用的顯影劑對人體都會造成負擔。尤其前者所使用的離子性顯影劑，易讓人產生血管脹痛、灼熱等不適感，甚至有可能導致急性腎衰竭。因此，像是糖尿病、腎臟病等腎功能較差的患者，若必須做電腦斷層，可能得考慮自費使用副作用較低的非離子性顯影劑。

手術完全切除，5年復發率達7成

若確定是肝癌，下一步就進入治療階段。肝癌的治療方式以手術切除、局部治療、栓塞療法、標靶治療較為普遍。至於採用何種方式，取決於癌症期別、肝功能及病患的健康狀態。

邱仲峰指出，手術切除是目前唯一有機會治癒肝癌的方法。問題在於，肝癌手術有嚴格的條件限制，舉凡肝硬化嚴重、腹水、黃疸、肝昏迷、或有先天性肝臟疾病的人都不適合上手術檯。尤其國人的肝臟不好，每年新增8千多名肝癌病患中，能夠進行手術的比例只有10％。更令醫師頭疼的是，肝癌的復發率相當高，即使手術將腫瘤完全切除，仍有高達7成的機率會在5年內復發。

蕾莎瓦＋光子刀，延長晚期肝癌生命

當外科手術、局部治療，或者栓塞療法全都派不上用場的時候，通常代表已有癌細胞侵犯血管或發生肝外轉移等晚期肝癌症狀。這個時候，病患大概只能考慮自費使用標靶藥物。

每顆約1200元的蕾莎瓦（Nexavar）是目前唯一被認可對晚期肝癌具有療效的標靶藥物。它可以阻斷腫瘤內產生新血管的因子、抑制腫瘤細胞的增生，以延長晚期肝癌患者的生命，是一種治標不治本的療法。但是晚期肝癌患者每天需服用4顆，一個月下來就得燒掉14萬元。據統計，服用蕾莎瓦的晚期肝癌病患平均只能多活3個月，這個尷尬的數據往往讓病患與家屬陷入兩難，尤其對經濟狀況不佳又沒有保險的家庭而言，更是天人交戰。

而且邱仲峰指出，服用蕾莎瓦之後，腫瘤至少縮小一半的治療反應率不到4成，也就是說，超過6成晚期肝癌患者即使吞下這種昂貴的小藥丸，對病情也沒有太大的幫助。不過，邱仲峰說蕾莎瓦若加上也是必須自費、俗稱光子刀的導航式放射療法，治療反應率可高達7成。因為蕾莎瓦可以誘發癌細胞粒腺細體產生大量自由基，在肝癌細胞中形成一種吸引光子刀的治療標靶，等於將蕾莎瓦當作放射治療的增強劑，不但能加速癌細胞的凋亡，還可以提高晚期肝癌的治療反應率。

1500元搞定早期篩檢

很多肝癌患者都是等到有腹痛、黃疸、皮膚發癢、噁心、嘔吐、腹部腫脹、體重減輕，甚至在腹部右上方摸到腫塊等晚期肝癌症狀時，才知道自己的肝臟已被癌細胞侵占。

儘管肝癌治療方法不斷創新、突破，但邱仲峰強調，早期發現仍是最好的方法。就算自費做超音波加胎兒蛋白檢查，也只要1500元以內就可以搞定。

栓塞療法

針對腫瘤直徑超過5公分、不適合手術切除，但肝功能代償良好的患者，醫師會安排進行栓塞療法。正常肝臟的血液有75％來自於肝門靜脈，只有25％的血液是由肝動脈供應，而肝癌細胞生長所需要的血液則幾乎全部來自於肝動脈。栓塞療法便是抓住肝腫瘤的這道「死穴」，將一根細細的導管從鼠蹊部進入大腿大動脈、再沿著腹部主動脈進入肝動脈，最後把栓塞物質及抗癌藥物注入癌細胞週邊的肝動脈，把血管堵住，讓斷炊的腫瘤癌細胞漸漸壞死。

羅淑媛的保險，2張重大疾病險，理賠200萬元

一個在公益社團活動力十足的女強人，才45歲就發現直徑10公分的肝臟惡性腫瘤，的確是晴天霹靂。

雖然羅淑媛並沒有投保防癌險，但因為她曾經投保2張重大疾病險，因為癌症屬於重大疾病，所以這2張保單適時發揮作用，她領到大約200萬元的重大疾病保險金。

另外她也保了一些醫療險，所以後續住院治療的費用，也都領到醫療保險金。羅淑媛說，買這類保險沒有人希望用得上，但是當癌症找上門，還是很慶幸自己有可用的保險。