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隨著汽車保險的強制投保政策實行,車險的保戶數量也就跟著增加,在美國一些不法的律師、醫療人員及有組織的詐欺集團等,便開始覬覦這個市場,此現象正慢慢地浮現在美國各州遞增的詐欺案件上。由於這些車險詐欺理賠的增加,保險公司也得再提高保費,無形中一般消費者也成為間接的受害者。
理賠難認定,有心集團有機可趁
在美國,一般的車禍發生後,醫師、律師和保戶是首先介入的角色,因為對於申請保險理賠,這些專家可有許多竅門和經驗,或者說準確一點是游走在法律邊緣的經驗。
當然,嚴重受傷、緊急送醫的內外傷事故中,保險理賠詐欺的案件比率是比較低;不過問題就出現在像脊椎骨難以判斷的醫療上,因為在事故當場可能沒有明顯的症狀,事後認定難免出現諸多疑點,這類案件也讓詐欺團體有機可趁!
小事故也能申請大額賠償
比如說只是一個小小的汽車碰撞,對於脊椎神經的傷害可能事後才會顯現出來,這種無法確定的後遺症,就像肌肉筋骨的扭傷,時好時壞,到底是不是這次車禍造成的呢?原因可能不明。如果是導因於車禍碰撞,受害人當然有資格去看脊椎骨科醫師,申請車險給付一點都不令人擔心;但是考慮到有些保險公司並沒有把脊椎科放在健康醫療保險內,於是當很多的脊椎患者都是由車禍撞出來時,這能讓人不起疑心嗎?
強制險的理賠大餅令人垂涎
在強制汽車保險制度下,尤其是在一些採「無過失保險」(No- Fault Insurance)理賠基礎的各州內,這種不追究加害人是否有過失責任的強制汽車責任保險,當初設計的目的是為了只要車禍發生任何傷亡,保險公司立即理賠,不要互相訴訟誰是誰非,最高的醫療費可以達到美金兩萬元,如果達到一個程度,比如說四千元以上才能再向對方額外求償,這個時候律師們就可進來,替你向對方求償了,即使真的理賠在這個門檻以下,律師還是會想辦法帶你跨過門檻。
保戶是介紹人眼中的餌
而這些受害者的保戶很多都是新移民,不懂當地的法律民情,以為只要聽律師的話就對了。這些詐騙集團會先到警察局調閱一些車禍的資料,然後派人到你家說服你,介紹你到他們「特約」的脊椎骨科醫師,接著醫師會替你爭取到最大的權益。
雖然律師和醫師聲稱這是公平的招攬生意,但是保險公司和檢方認為這有中間的「介紹人」牟取佣金,他們可能誤導車禍受害者不當求得理賠,因為不管這次車禍真正的受傷嚴重程度如何,甚至於律師們還說服受害人只要跟他們合作,可以多爭取一些利益。一些不法的醫師就會製造誇張的病情,甚至謊報病情,客戶當然搞不清楚。
製造車禍花招層出不窮
常見脊椎骨科醫師僱用了一些介紹人去招攬顧客,或由顧客再介紹顧客,或是這些詐騙集團自己製造一些「受害人」,這裡面的客戶有真的、也有假的,最險惡的是有些集團有計劃的導演出一齣齣真實車禍。
例如看準了一些高級車如賓士轎車,確定了對方有保險,這些集團的車就開到對方車的面前,然後緊急的猛踩煞車讓對方賓士車撞上,而在預謀的車裡面早已坐滿了人,以求最大的理賠。
甚至於曾經發生集團找來想墮胎的少女合演了一場車禍,造成了最大的同情和理賠,這種案件非常的難找證據,以前有過這種案件被揭發,是因為這些「演員」裡面有人在「演戲車禍」時死亡,結果造成內鬨才由死者的家屬舉發。
州政府設保險詐欺調查部門緝兇
保險公司在調查這種保險詐欺時,對於由相同律師和脊椎醫師提出的案件,感到最為可疑,不過有些是無辜的受害者,並不知道他們是被選擇出來的,尤其是當這些詐騙集團的車開到了你的前面讓你撞擊時,對方都有準備而來,不會讓自己受太大的傷,而你自己則因為撞車來得太突然,遭受的傷害就很難預料。
有的州政府保險局並沒有獨立調查保險詐欺的犯罪專案部門,來阻止或追查這類保險犯罪的行為,光是靠保險公司自己的偵探調查部門還是無法有效的打擊這種保險罪犯行為,有的州政府已經把介紹人的抽取佣金定義為「非法行為」,並規定車禍後三十天內要通知保險公司。
「白道」:名符其實的吸血鬼
在美國,州政府保險局裡保險詐欺調查部門的設立,有絕對存在的價值,因為將可保護保險公司的正當理賠和降低消費者的保費。在加州通常律師會拿了三十%,醫師三十%,保戶只剩四十%的理賠金額,這是一般的行情。很多律師就是打著廣告——專精車禍理賠,而這些「白道」說穿了如同吸血鬼一般。
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