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新聞 健康醫療百科
摸到淋巴腺腫塊的鼻咽癌
| 2011.01.01 (季刊)

鼻咽癌篇

張中興(化名)56歲,是一家燒烤店的老闆。半年前偶然摸到自己頸部淋巴腺腫大,但是因為不會痛,對日常生活也沒甚麼影響,加上店裡生意忙,所以沒有把這件事放在心上。直到有一天他覺得吞嚥困難。

剛開始只是覺得有異物感,但是狀況愈來愈嚴重,最後實在受不了,張中興這才到醫院求診。

經過10幾位醫師會診,確定張中興罹患鼻咽癌。

張中興回想當時醫師告知他病情時,他一時間還來不及反應,牽手30幾年的老婆在一旁卻已哭斷腸。張中興反過來安慰太太,現在醫學這麼進步,鼻咽癌的治療應該不是大問題,只要放寬心一定會好起來。

鼻咽癌對放射腺的接受性很高,因此醫師讓張中興開始接受放射治療(俗稱電療),並輔以化學療法,經過半年多診治,張中興共進行35次電療(每次10分鐘,一週5次),4次化療(每月1次,1次4天),目前持續化療中。

樂觀的張中興講起自己治療的過程,聽起來似乎沒吃太多苦頭。但是張太太說,雖然病情控制得不錯,但是在電療半個月後,張中興就出現失去味覺、沒有唾液、吞嚥困難等副作用,每次吃東西前,都要先喝水,而且,臉色也變得很黑,化療又造成喉嚨破洞、全身癱軟無力、噁心、想吐、掉髮。因為口腔內到處破皮,能吃的東西不多,必須靠流質食物。

過去半年間,張中興爆瘦了12公斤,他說,那段時間他的確沒有胃口,而且食不知味,即使是過去最愛吃的東西擺在眼前,也挑不起他的食慾,而且失去味覺,再可口的東西也不會覺得好吃。不過現在食物碰到舌尖已經有點感覺,恢復了1/5的味覺,醫師說,治療完大約3到6個月就會慢慢恢復,張中興說,他很懷念味覺,期待重新品嚐美味的時刻。

此外因為缺乏的養分,張中興必須額外喝很多營養補充品,如果一天吃三餐就要1100元,實在不便宜,為了省錢,他常常一餐當三餐喝。他說等身體再好一些,吞嚥沒那麼困難,他就要靠自己多吃點東西,不要靠這些流質營養品了。張中興說,經過這些療程,他覺得自己跟以前健康的時候並沒有兩樣,現在每天還可以騎單車跑來跑去,不像個病人,等完全康復,出院後他還要回去賣燒烤,重回熟悉的行業。

張中興因為家庭經濟的關係,10幾歲就開始做生意,燒烤從嘉義賣到高雄,又輾轉到台北開店,這當中他也養成抽煙的習慣,50幾歲的他,煙齡已經超過40年。他知道抽菸對身體真的不好,因此決定戒菸,他說,從開始接受治療,已經半年沒有抽菸,如果戒菸成功,也算是休養期間額外的收獲。

至於他罹患鼻咽癌跟長期賣燒烤有沒有關係?醫師說,這兩件事並沒有關聯,也贊成他出院後繼續賣燒烤為生。

第一期5年存活率可達100

衛生署統計資料顯示,罹患鼻咽癌者以男性居多。在癌症發生數排名方面,男性的鼻咽雖排名第10,因為預後較好,所以死亡人數並未進入前10大。這也表示,鼻咽癌不但可以早期發現,治療技術也有長足進步。

像緊握拳頭上四指突出的關節

不少鼻咽癌患者是自己在頸部摸到腫大之後發現罹癌的,所以摸到「東西」常令人害怕。台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師許信德說,其實頸部摸到腫大通常是淋巴腺發炎。

但是如果腫塊摸起來比較硬、不滑動、沒有壓痛,而且不只一顆,像緊握的拳頭上四指突出的關節,那麼這些腫塊可能就是鼻咽癌轉移到頸部的淋巴結,換句話說,如果摸到這種硬塊,通常已經轉移。

痰或鼻涕持續帶微量血絲,要留意

鼻咽位於鼻子後面、喉嚨的後上方,因此鼻咽癌最常見的早期症狀是痰或鼻涕中帶有微量血絲,尤其在用力回吸鼻涕再擤出或咳出痰來時,因為摩擦到長在鼻咽腔內的腫瘤,便會出現血絲,但通常不會像流鼻血那樣的方式直接流出。很多人在早上起床時因為鼻腔乾燥,偶爾咳痰或鼻涕中有血絲是正常現象,但如果持續如此,就要特別留意。

此外,鼻咽癌早期也可能會有鼻塞、耳塞、耳鳴等現象,而因為腫瘤的位置與大小不同,嚴重者甚至可能會影響聽力、視力,或造成臉部知覺麻痺。

中國癌,醃製類食物是元凶

鼻咽癌最好發於「中國人」,因此有「中國癌」之稱,其中又以廣東人最多,所以又稱廣東癌。美國人罹患鼻咽癌的很少,即使是移民美國的第二代中國人,鼻咽癌發生率仍遠高於美國人。許多研究指出,廣東人喜歡的鹹魚、涼茶、煲湯的湯水等,可能與鼻咽癌有關,因為鹹魚或醬菜等醃製類的食物中所含的亞硝胺,已被證實為致癌物質。

此外,包括家族遺傳、生活環境等都與鼻咽癌有關。通常家族中有人罹患鼻咽癌者,尤其是患者的直系一等親,如父母、子女等,應提高對自己身體狀況的警覺度。家族史可能是基因所致,也可能是生活環境類似使然。抽菸、長期吸入二手菸或刺激性物質,例如工業用的石綿、鉻、鎳等,都可能誘發鼻咽癌。有鼻竇炎病史者,罹患鼻咽癌的機率也較一般人來得高。

硬塊不可冒然切除,放射療法為主

北醫附醫院長李飛鵬說,在下巴骨到鎖骨間頸摸到的頸部硬塊,有所謂的38原則,即8成是惡性、8成是轉移癌、8成是從耳鼻喉科轉出,因此摸到硬塊,應該先由耳鼻喉科醫師找出原因以及原發部位,不要冒然切除,否則要再找出發生轉移的部位,可能要花很多時間,若因此錯失治療的黃金時間就很令人遺憾了。

鼻咽僅約1.5公分,周圍空腔很小,鼻咽所在的位置不好接近,鼻咽上面又是腦的底部,而手術一般必須切除到腫瘤外1公分,若以手術處理往往拿不乾淨,因此鼻咽癌通常不適合以手術的方式治療。加上鼻咽癌對放射線的接受性很高,不需要很高的劑量就可以獲得不錯的效果,因此一旦確定罹患鼻咽癌,目前都以放射治療為第一線療法,並視實際需要輔以化學療法。

第一期5年存活率可達100

許信德說,鼻咽癌是頭頸部的癌症當中預後最好的,20幾年前鼻咽癌的5年存活率才30到40%左右,拜放射療法科技進步之賜,早期發現的鼻咽癌預後很好,5年的存活率約在80~90%,而且放療造成的口乾、唾液腺受傷、嘴巴張不開等狀況都已明顯改善。

許信德建議民眾,只要持續咳痰或鼻涕有血絲或耳塞等症狀,最好去耳鼻喉科就診,通常只要做個內視鏡檢查,就可以看出是否有癌變。如果能夠早期發現,第一期的5年存活率甚至可達100%。

張中興說他自己因為對癌症的認識不夠,雖然早有徵兆還放著不管,忽略問題的嚴重性,差點錯失治療的黃金時間。有的人則可能因為擔心負擔不起醫療費用,而遲不就醫。他有個朋友因為甲狀腺腫大,被醫師診斷出罹患甲狀腺癌,卻因為擔心付不起醫藥費,而遲遲不敢就醫。這個朋友沒有保險,最後靠著幾個好友湊了5萬元,才去接受治療。

張中興說,除了有健保之外,很慶幸自己之前投保了一張日額2,500元的醫療險,過去半年住院和治療自己沒花什麼錢,尤其他每天要吃的營養品健保並不給付,他的醫療險額度雖然不高,但如果沒有這張保單,他可能捨不得自掏腰包,更不可能安心養病、早早復原。

健檢發現鼻咽癌標誌EB病毒,別驚慌!

目前坊間健檢有不少腫瘤標誌,其中EB(Epstein與Barr)病毒常用來當做鼻咽癌標誌。如果被檢查出紅字,是不是代表已經罹患鼻咽癌或屬高危險群?

耳鼻喉科主治醫師許信德說,醫學研究很早就發現鼻咽癌患者血清中的EB病毒抗體含量比一般人高,但目前尚無直接證據顯示,帶有EB病毒就會致癌,因為絕大多數人都曾被感染EB病毒,這種病毒會終生潛藏在鼻咽部位,但大多數人並不會發生鼻咽癌,而少數人的確會在接觸特殊環境後致癌。

 

 

 

 




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