75歲劉女士患有骨質疏鬆症，四年前因腰痛骨折至台北慈濟醫院就診，由神經外科龔煥文醫師為其進行手術，並於術後定期施打骨質疏鬆藥物保養骨頭。

日前因背痛、坐臥困難及走路不穩回診，龔煥文醫師為她安排核磁共振造影（MRI）檢查，發現胸椎壓迫性骨折，且胸椎位置有個長在脊椎內、大小1.5公分的腫瘤；因病灶位置特殊，手術風險極高，龔煥文醫師與病人和家屬溝通後執行脊椎顯微手術取出腫瘤，術後劉女士可自行下床，且化驗結果為良性腫瘤，無須做放射或化療治療。

龔煥文醫師指出，脊膜瘤發生率極低，每10萬人每年發病率約1人，女性發病率是男性的4到8倍。而人體脊椎位置又可分為頸椎、胸椎、腰椎、薦椎和尾椎，若患處位於胸椎，極可能造成胸悶、心律不整或腸胃功能不良等。

龔煥文醫師進一步說明，脊椎中的脊髓外側包覆著一層硬脊膜，其為較強韌的纖維組織，可有效阻止腫瘤穿透。原發性腫瘤可依生長位置區分成硬脊膜外的「骨源腫瘤」、介於硬脊膜內的「神經鞘瘤」及「硬脊膜瘤」、位於脊髓內的「室膜瘤」及「星狀細胞瘤」。

如劉女士則為良性的胸椎硬脊膜內的「硬脊膜瘤」。龔煥文醫師強調，良性腫瘤雖較惡性腫瘤長的慢、侵犯性低，但只要生長在中樞系統，治療風險便大大提高，若不進行醫治，病人將逐漸癱瘓。與病人及其家屬充分溝通後，龔煥文醫師便與團隊進行骨折灌漿手術及脊椎顯微手術，在術中即時監測神經功能。

龔煥文醫師表示，原則上必須先減壓骨板再將脊膜打開，才可切除腫瘤，一般作法會截斷患處上下的骨頭，再用釘子固定它，「但因劉女士的骨質疏鬆太過嚴重，釘子可能難以固定，加上其病灶位在胸椎，有肋骨做保護，因此經X光導引，以新式椎體3-D三角架將骨頭撐起，使其呈現開傘般的狀態後再灌入水泥。」而後在監測神經系統下將硬脊膜打開，找出腫瘤後順利切除。

龔煥文醫師提醒，手術後的病人須注意是否有下肢肌肉力量減少之情形，如有應立即告知主治醫師，儘速做進一步檢查及處置，同時呼籲一般民眾，若出現不明原因的疼痛或無力，應提高警覺，前往就醫找出病因，避免延誤病情。

（本文由台北慈濟醫院提供）