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新聞 醫療、健康保險
膠原病免疫系統大內鬥 保險怎麼賠?
文/編輯部 | 《現代保險》雜誌 | 2019.11.26 (新聞)

免疫系統是人體重要防禦、偵測系統,具備辨識敵我機制,若有外來病原體,如細菌、病毒、黴菌等致病微生物入侵人體,免疫系統便會發動攻擊,消滅入侵病原,以維持人體健康。

 當免疫系統無法正確辨識敵人,反過來攻擊自己的身體,會造成組織、器官不正常發炎或傷害,產生如硬皮症、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、肌肉炎或皮肌炎、乾燥症、混合結締組織疾病等,而這些疾病又可統稱為膠原病。

換句話說,膠原病是一種自體免疫疾病,俗稱膠原組織病或結締組織病,膠原病患的自體免疫系統會產生抗原侵犯皮下血管、纖維組織,使身體不斷處於發炎狀態。

膠原病主要與基因遺傳有關,由於基因缺陷,導致身體產生抗體攻擊體內各部位器官。好發族群以年輕女性居多,有研究指出,女性荷爾蒙會助長人體產生抗體,造成女性罹病機率較男性高。

除了先天因素之外,吸菸、病毒感染、化學物質及外傷等後天環境也會增加發病風險。菸草的尼古丁會刺激免疫系統,使膠原病患的病情加重。此外,感染B、C型肝炎、愛滋病毒及接觸刺激性的化學物質,或因外傷改變身體組織結構,皆會使人體產生抗體攻擊各器官,導致罹患膠原病。

 

因病住院 醫療險才給付

醫師表示,膠原病大多只需在門診治療,除非免疫系統攻擊體內器官造成疾病,才需住院做進一步檢查。

至於住院檢查是否屬於醫療險理賠範圍?業者表示,若被保險人經醫師診斷後,確定罹患疾病,住院檢查及治療的費用就屬於醫療險理賠範圍。若單純因健康檢查而住院,則醫療險並不給付。

 

膠原病 屬五年告知事項

業者表示,膠原病屬於要保書的告知事項,被保險人需主動告知保險公司是否曾在五年內因膠原病就診、用藥,保險公司會依照病況決定是否承保。如果疾病的治療效果不佳,痊癒機率不高,保險公司會採加費承保的方式,或延期觀察疾病風險後,再決定是否承保。

業者提醒,患有膠原病的被保險人如果在投保時沒有主動告知病情,保險公司有權在保單生效後二年內解除契約,且不必退還保費。即使在保單生效期間因膠原病申請保險理賠,保險公司也會以帶病投保為由拒賠。因此,提醒被保險人應主動告知就診及服藥情形,以免損害自身權益。

 

 




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