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新聞 健康醫療百科
做胃鏡、大腸鏡有風險 你非做不可嗎?
文/方雪俐 攝/劉振豐 | 2019.02.01 (月刊)

胃鏡、大腸鏡是找出消化器官癌症最重要的工具,不僅是各大醫院很重要的檢查項目,坊間的健檢中心也都在做。目前大腸鏡約有七成由消化內科醫師操作,三成在大腸直腸外科。

不過提到要做胃鏡或大腸鏡,很多民眾仍然懼怕。在臺北醫學大學附設醫院擔任消化內科主治醫師近三十年的張君照做過數萬例大腸鏡,切除可能癌化的瘜肉救過幾千人,但他總是跟病人說「雖然過去我從來沒有出過差錯,但也難保以後都不會,沒有一個醫師願意穿破病人的腸子,萬一不幸發生這些狀況,絕對不是醫師故意的,可能因為腸子有特殊狀況」。而事實上,不論美國或台灣的大醫院或健診中心都曾經發生過大腸鏡造成病人大腸穿孔,甚至被送進手術室開刀還住進加護病房的事,尤其是病人有腸沾黏、腫瘤或大腸憩室太薄,或做瘜肉切除都有可能發生穿孔。做胃鏡也可能造成病人喉嚨發炎或深部頸部感染。這些都可能造成醫療糾紛,也是相較於其他內科,消化內科醫師比較特殊的執業風險。

因此同時也是北醫附醫教學副院長的張君照特別重視高品質的腸胃鏡,尤其他在日本東京國立癌症中心內視鏡部擔任研究員時看到、學到很多,更重視對年輕醫師的教導。成功的大腸鏡首重清腸,其次是醫師的技巧,以及有能力鑒別可以不必處理的增生性小瘜肉和必須摘除的腺性瘜肉,並加以妥善處理。因為光學進步以及採用擴大的內視鏡,加上像北醫這樣的教學醫院一天可能有三、四十台內視鏡可以觀摩學習,實習醫師或年輕的住院醫師,有更多學習機會,進步也很快。

技術高超的醫師甚至可以讓病人沒有施打鎮定劑,就可以享受「無痛」胃鏡的服務,還可以全程與醫師一起從螢幕的影像觀察自己的胃與腸,聽醫師同步解說。就有很多病人說張君照做腸胃鏡幾乎無感,還說「根本不用花錢去做無痛內視鏡」。張君照不只技術好,對待病人也很親切,有一個英國人甚至每三年搭機來找張君照做大腸鏡,前後達九年之久。

不過張君照也提醒民眾,只要是侵入性的檢查就一定有風險,胃鏡、大腸鏡也不例外,民眾除非有適應症,否則不一定做,他也常在幫主動上門要求做腸胃鏡的病人看診評估後,覺得沒有必要,而說服病人不需要承擔不必要的風險。

「兩利相權取其重,兩害相權取其輕」,或許因為張君照能夠把握這個危險管理的最高指導原則,所以才能夠獲得病人的信任和口耳相傳的好口碑。

 

 

延伸閱讀:

【良醫臉譜】親切、熱心 追根究柢止於至善的良醫 張君照專訪

【良醫臉譜】對病人親切認真有耐心 張君照零負評

 

 




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