文/葉惠娟 | 2014.03.01 (月刊)

工作需要久坐、久站？如果伴隨肥胖、心血管疾病、血液疾病、使用避孕藥等情形，小心，下肢深部靜脈栓塞可能找上門。

兩因素 致下肢深部靜脈栓塞

耕莘醫院安康院區心臟內科主任葉東峰表示，下肢靜脈分淺層靜脈與深層靜脈二套系統，前者負責將腿部十％的血液運回心臟，後者則負責其餘的九十％，由於血液回流有賴肌肉與心臟收縮，而久坐或久站會降低肌肉收縮的功能，加上腳距離心臟較遠，腿部靜脈需要克服地心引力才能將血液運回心臟，非常辛苦，淺層靜脈血流不佳容易產生靜脈曲張，深層靜脈血流不佳，加上血小板功能異常、骨科開刀、中風、重度心衰竭、懷孕、長期服用女性賀爾蒙、坐飛機等因素，就容易發生栓塞。

骨科開刀、中風病患、重度心衰竭者因為不良於行，血液循環較差，婦女懷孕期間則因為子宮壓迫到靜脈，導致血流較不順暢，此外，服用女性賀爾蒙、避孕藥達六個月以上，也容易因為血液循環不良發生下肢深部靜脈栓塞。

此外，下肢深部靜脈栓塞被稱為經濟艙症候群，主要是有些腹部肥胖者的腹壓高，腿部血流受阻，或老年人雙腳的血液循環差，再加上搭乘飛機久坐不動，就容易造成下肢深部靜脈栓塞，建議搭長程飛機者，要多起來走動，避免長時間維持同一姿勢。

紅腫熱痛 不一定是深部靜脈栓塞

談到下肢深部靜脈栓塞的症狀，葉東峰指出，初期腳會腫脹，通常被誤認為吃得太鹹導致水腫，直至紅、腫、熱、痛的症狀出現，患者才會就醫。

由於蜂窩性組織炎也會導致紅、腫、熱、痛。因此醫師會透過下肢靜脈超音波、下肢靜脈血流測量等方式，確認是否為深部靜脈栓塞。

值得一提的是，深部靜脈栓塞與蜂窩性組織炎有可能同時發生在香港腳病患身上，此時，病患會因深部靜脈栓塞而有壓痛的情況，也因為感染而導致症狀加劇，同時血液檢驗也能發現感染現象。

下肢深部靜脈栓塞雖然不會對生命產生立即性的威脅，但如果合併感染，就會導致組織壞死，甚至會併發肺栓塞，提高死亡風險。

合併肺栓塞 易致命

葉東峰提醒，下肢深部靜脈栓塞患者約有三分之一至四分之一會合併肺栓塞，尤其血小板功能異常者的發生機率更高。

一旦合併肺栓塞，死亡率將高達十五～五十％，曾經因為下肢深部靜脈栓塞就醫者，如果會喘、久咳不癒、不明原因發燒，病患最好徵詢心臟科醫師，檢查是否有肺栓塞的情形。

注意抗凝血劑過量 問清可能的自費支出

治療深部靜脈栓塞，醫師通常會先開立口服抗凝血劑讓病患服用，但罹患胃潰瘍等出血症狀的病患、患有失智症等無法自我監控服藥者，都不適合服用抗凝血劑，此外，用藥後出現血便、皮下出血直徑達五公分、或牙齦自發性出血等情形，表示劑量太高，要趕緊回診。

每一個人代謝抗凝血劑的情況不同，飲食內容也會影響體內抗凝血劑的吸收，例如攝取綠色蔬菜時，維生素K會抑制抗凝血劑功效，影響用藥的效果，因此服用抗凝血劑者需要定期檢測。

服用抗凝血劑者，凝血比值（inr）最好控制在一．五倍到二．五倍之間，太高容易出血，太低藥物無法發揮效用。

無法服用抗凝血藥物治療者，可能需要透過侵入性治療的方式清除血栓。葉東峰表示，侵入性治療包括透過心導管注入血栓溶解藥物以及血栓抽吸術，前者為化學治療，費用由健保給付，後者為物理治療，如果要使用較好的醫材，約需自費一～二萬元，無論採用哪一種療法，都要住院三～五天。

如果紅、腫、熱、痛的症狀非常厲害，醫師通常會安排住院一週，並注射具抗凝血功能的低分子肝素緩解症狀。而注射抗凝血藥物須等待血栓慢慢溶解，因此住院時間較心導管治療來得長。

運動預防深部靜脈栓塞

預防勝於治療，葉東峰強調，運動是預防深部靜脈栓塞的重要方式，臨床上多數病患因無法配合運動，出院沒多久又復發入院。

至於因手術、疾病必須住院或長期臥床者，如何預防深部靜脈栓塞？葉東峰表示，醫師將視病人體況適時開立抗凝血劑，進行預防性投藥。此外，病患住院期間也可以穿彈性襪，或請家人協助按摩腿部肌肉，促進血液循環。

不過彈性襪雖然可以加強肌肉收縮，使血液回流順暢，減少下肢深部靜脈栓塞發生的風險，但是穿著時間最好不要超過八小時，時間太長如同橡皮筋綁住太久，限制下肢血液流動，使得下肢動脈缺氧而出現腫脹現象。

復發機率高 有保險才安心

面對下肢深部靜脈栓塞的醫療風險，太陽保險經紀人台中二處處經理林菁菁表示，透過住院醫療險、定額型手術險，可減輕醫療費用負擔，在術後也可放心安養。

林菁菁說，保戶住院治療期間的自費醫材、健保的部份負擔，可以透過實支實付的住院醫療險獲得補償；病房差額費可以透過日額型住院醫療險減輕負擔；而定額給付的手術險，則可以彌補住院期間的薪水損失，或作為出院後暫時休養的預備金。

久坐、久站是許多勞工的工作模式，沒時間是多數人不運動的理由，長期下來都有可能讓下肢深部靜脈栓塞找上門。面對可能的風險，除了找對醫師，也要先作好保險規劃。