今年全國民眾最關心的話題之一就是年初上路的二代健保，雖然衛生署強調八十七％民眾不會因為保費新制而增加負擔，但許多民眾仍然覺得要繳的保費變多，更以為二代健保實施就是要多繳補充保費，卻不了解二代健保的全貌。

日前「健康保險大家談」電視節目專訪衛生署署長邱文達，在訪談過程中主持人黃秀玲教授帶觀眾一窺二代健保的改革內容，以及實施後，對民眾就醫權益與醫療品質的影響。

收補充保費 是為了增加公平性

二代健保上路後，不少民眾對於今年起六項所得要繳補充保費，頗多怨言，對此邱文達指出，一代健保是以經常性薪資（即月薪）為保費計算基礎，如果只靠不斷提高費率來改善健保財務狀況，對於受薪階層並不公平，尤其低薪人數占受薪者的八成以上，若針對經常性薪資全面調高費率，必然加重低收入民眾的負擔，因此二代健保在兼顧有所得就要繳費與所得越高繳越多的社會公平正義原則下修訂。而據統計，高所得者的額外收入大多高於低所得者，因此衛生署列出常見且有明確收入依據的六項額外所得，計收補充保費。

全國約有十三％的民眾有這些額外收入，因此今年健保費可能增加的民眾大約三百六十萬人，而在此同時，為了減輕只有經常性收入者的保費負擔，健保一般保費費率也從五．一七％降至四．九一％。

根據衛生署估算，一般保費全年收入約四千多億元，補充保費將「費基」這塊餅做大之後，估計補充保費可收到二○六億元，加上二代健保政府負擔比率從三十三．六％提高至三十六％，每年可再為健保挹注約二百億元，邱文達說，這樣健保財務平衡可以維持到一○五年底，屆時目前已開始著手研議的三代健保可望上路。

十二項重大改革 救健保多管齊下

大多數民眾對二代健保的關注集中在補充保費，事實上補充保費只是二代健保十二項重大改革中的一項。

改善健保財務開源節流必須雙管齊下，除了加收補充保費開源之外，邱文達說，二代健保也致力於節制醫療資源不當耗用，除了加重詐領保險給付及醫療費用者罰鍰，還將針對重複就醫、過度使用醫療資源的保險對象，進行就醫輔導，健保局每年也必須提出抑制不當耗用醫療資源改善方案。

另外，邱文達說，二代健保也啟動「財務收支連動機制」，整併監理保險業務的監理會、醫療費用協定與分配的費協會成為健保會，由健保會統合收支，強化健保財務收支連動機制，審議保險費率及給付範圍。

其他包括多元支付方式、藥品支出目標（DET）、醫療科技評估（HTA）醫療體系垂直整合、家庭醫師責任制、醫院資訊透明及品質公開等各項改革的目的，都在於提高健保資源有效運用與保護民眾就醫權益。

此外，在保護弱勢群體權益方面，二代健保也推出改革措施，包括兼職所得未達基本工資（目前為一萬八七八○元）的弱勢族群，免予扣取補充保費，以及對醫療資源缺乏地區實施部分負擔減免。另外，還實施全面解卡，過去因故被鎖卡者有四十～五十萬人，至去年底剩下四萬人，其中大部分是有繳費能力卻積欠保費的民眾。

邱文達說，二代健保由百餘位學者專家研究，歷經十年才完成，是健保實施十七年來最重大的改革，目的不外乎是讓健保制度在公平正義的原則下，照顧民眾的就醫權益，並讓這個廣受國際推崇的制度得以永續經營。

醫護人員權益 必須受到重視

台灣的健保普及率高達九十九．六％，滿意度超過八十％，但國民總醫療保健支出僅占國內生產毛額（GDP）的六．九％，遠低於美國的十八％。健保實施的確對國內醫護人員的薪資、福利等造成負面影響，血汗護士，以及內科、外科、婦科、兒科、急診五大皆空等問題也日趨嚴重。

邱文達表示，衛生署去年三月提出護理人員十大改革策略，包括減低工作量、減少評鑑、增加費用等，健保也提撥二十億元專款用於增聘護理人員，實施後成效不錯，各醫院的護理人力多有改善，從登錄資料來看，執業護理人員首度超過十四萬人，打破歷年記錄。

至於「五大皆空」的問題，邱文達指出，醫療糾紛是造成內、外、婦、兒科及急診鬧醫師荒的主要原因，衛生署已擬定「醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案」，健保也會提撥一筆特別的經費，補助五大科、獎助住院醫師。

對於吸引部份醫師轉換跑道與愛美民眾趨之若鶩的醫美診所，邱文達說，為了讓美容醫學步上正軌，及改善醫美經營生態並保障民眾權益，未來衛生署會將美容醫學納入管理。

在相關政策的推動下，邱文達表示，今年醫院收到婦產科住院醫師比率已高達一三○％、小兒科一○二％、內外科約在七十七～七十八％，都較去年明顯進步。

沒有好的醫護人員，健保再好，也無法讓病人得到最好的照顧，邱文達強調，未來將持續努力改善醫護人員的工作環境、條件與工作量。

二代才上路 三代健保已著手規劃

二代健保歷經十年規劃，但財務平衡預估只能維持到一○五年底，投資報酬是否太低？

邱文達表示，全民健保上路至今已十七年，開辦後財務平衡維持了五年，之後每二～三年就有一次財務危機，都是經過費率調整改善。

邱文達說，二代健保已經朝有所得就要繳費邁出一大步，不過，仍有大約一成的額外收入無法收到補充保費，因此現在已經開始進行三代健保規劃，希望讓健保制度愈來愈完善。

身為腦外科醫師的邱文達，曾經為了民眾的安全，走出手術室推動騎機車戴安全帽，過程中雖受到許多質疑，但他未曾退怯，經過四年終於讓安全帽政策上路。現在為了讓健保永續經營，他以當初推動騎機車戴安全帽的精神，迎接一波又一波的挑戰，要讓全民感受改革後的健保，真的好。