忽略胸痛，45歲大鵬錯失黃金12小時

看著總經理批示核准的文件，身為專案經理的大鵬，覺得很有成就感，連續三天的胸痛好像突然消失了。

心情大好的大鵬，一下班就騎著自行車去八里左岸看夕陽餘暉，沒想到才到達八里，突然胸痛到站不起來，還好有人立刻打電話叫救護車。

急診室醫生確診45歲的大鵬是心肌梗塞。雖然經過緊急手術救回一命，但是因為未能在胸痛開始12小時內打通阻塞的血管，大鵬的心肌已經受到永久性損傷。出院後大鵬除了必須改變生活習慣，還要參加心臟復健療程。

持續胸痛30分鐘，心肌梗塞找上門

當心肌血流完全或近乎完全阻斷，導致心肌壞死，就會造成心肌梗塞。發生的原因是血管粥狀動脈斑塊破裂，血液流動時碰到破裂斑塊產生血栓，使得心血管突然間阻塞。典型的症狀是胸部緊緊的，像是一顆大石頭壓在胸前、呼吸不順、胸痛時感到噁心，疼痛感會輻射至左肩、頸部、下巴、背部，左手臂或右手臂，或脖子會有麻麻的感覺，有些人則會冒冷汗。

胸痛感無法在休息後緩解，且疼痛感持續30分鐘以上，送醫後通常需要進行緊急手術、住加護病房，最嚴重的可能來不及送醫就暴斃。

4個危險因子，造成心血管阻塞

導致心血管阻塞的危險因子，包括年齡、三高、不良生活習慣與遺傳。

年齡方面，男性45歲以上、女性55歲以上屬高危險群。

另外，高血壓、糖尿病、高血脂的三高患者，或有抽菸習慣者，或是父母親在年輕時就是三高患者，或父母親在年輕時就因腦血管、心血管疾病就醫，都不能掉以輕心。有抽菸習慣的患者，臨床上用機器抽出血栓時，往往發現血液很黏稠，只能用強效的抗凝劑把剩餘血栓抽出。

不穩定斑塊破裂，一年四季都有可能發生，冬天通常是清晨氣溫變化較大所誘發，其他季節則與高血壓、高血脂、高血糖有關。壓力大或情緒激動、血壓突然升高時也容易發生。

急性心肌梗塞，每年300~400人到院死亡

要搶救心臟肌肉，胸痛開始12小時內必須打通阻塞血管，否則就會造成心肌永久性損傷，因此醫界有句話說Time is muscle，錯過黃金12小時，即使打通阻塞血管，已經死亡的心臟肌肉細胞也不會再生，但也有實驗室數據顯示，心肌梗塞超過30分鐘，心肌就會受到損傷。

根據克利普分級（Killip Classification），等級越高死亡率越高，如果送至急診室時還可以談話，死亡率約8％；如果送達急診室時已有急性肺水腫合併呼吸衰竭，需插管急救，則死亡率至少80％。分析台灣通報系統，每年因急性心肌梗塞就醫者約3,000～4,000人，到院死亡的比例則為10％。

3個指標，判斷心肌梗塞

即使症狀看似心肌梗塞，仍然必須依胸痛、心電圖變化與心肌酶異常3個指標判斷才能確診。

關於心電圖波型，有P、Q、R、S、T的記號，由於血栓有大有小，當血栓較大造成整條血管塞住，心電圖會形成ST波段上升，但如果血栓塞住血管但仍可讓微少血流通過，ST波段則不會上升，屬非典型症狀。

至於心肌酶異常，目前台灣的醫院是以心肌壞死標記Troponin I作為判斷，當數值大於1 ng/ml就屬異常，也就是心肌已受到損傷。其實，除了心肌梗塞會造成心肌酶異常，病毒感染造成心臟發炎或壓力太大也會使心肌酶上升。

年長、婦女、糖尿病人，最易錯過黃金時間

心肌梗塞如果是出現非典型症狀，就很容易錯過黃金治療時間，通常發生在年長者、婦女、糖尿病三個族群身上。臨床上曾有因牙痛、下巴麻，先作牙齒治療才輾轉到急診，還有因腸胃不適先看腸胃科，再送醫院時已休克、死亡的案例。

值得一提的是，對糖尿病人而言，心肌梗塞通常稱為沈默殺手。曾有一位57歲女性患者，不舒服2天才就醫，到醫院時血糖值已高到連機器都測不出來，這才發現自己有糖尿病，進一步檢查還發現心肌損傷太嚴重，趕緊送進加護病房，透過葉克膜體外維生系統，情況才好轉。

塗藥支架，一根自付4～6萬元

心肌梗塞就醫後，醫療方式包括藥物、導管介入治療、冠狀動脈繞道手術。藥物方面分為阿斯匹靈、保栓通、抗凝血針；導管介入治療分為置入心導管、氣球擴張術、支架放置術。

支架可分為傳統支架與塗藥支架，傳統支架在健保給付範圍，塗藥支架則需自付健保差額，一根塗藥支架自付額約4～6萬元，每家醫院不同。急性心肌梗塞以放一根支架為原則。

使用塗藥支架的目的是降低血管內壁管腔再度狹窄的機率。根據研究，放置塗藥支架管腔再度狹窄率3％，傳統支架則是20％，氣球更高，再度狹窄率40％。

裝置塗藥支架一年內必須服用阿斯匹靈與保栓通兩種抗凝血藥，以避免急性支架內血栓形成，而且需終身服用一種抗凝血藥。若短期內需進行其他手術，就不能同時服用兩種抗凝血藥，以免造成大失血，因此不建議裝置塗藥支架。

藥物部份，目前健保給付的抗凝血藥，保栓通為9個月，對於需要服藥滿一年的患者，需要自付三個月的藥費總計5,000元。一年後服用的抗凝血劑，通常是阿斯匹靈，目的只是抑制血小板，因此劑量與一般消炎止痛的阿斯匹靈不同。

醫療險，發病後全程有保障

心肌梗塞患者可以從醫療險與重大疾病與特定傷病保險獲得幫助。

在醫療險的部份，心肌梗塞從發作到出院全程幾乎都有適用的給付項目，包括緊急送醫費用、急診、住院、住院手術、住院看護、加護病房、出院療養金、住院前後門診等。這些給付可以讓病患享有較高品質的醫療與服務，包括住較高等級的病房、使用每根必須自付4~6萬元的塗藥支架等。

除了依項目支付的保險金，心肌梗塞患者預後狀況不同，有人必須持續透過專業復健師進行心臟復健，讓心臟功能及早復原，也有人因此無法完全回復正常生活或順利重返職場，但大多數人還是可以在隨時留意身體狀況下，維持一定的日常活動。

重大疾病保險一次金，退職有本

45歲以上男性通常是一家的經濟支柱，卻也是心肌梗塞的高危險群，一次領取的重大疾病保險金可以讓患者安心復健，若必須離開職場，也有一筆「退職」本。

至於重大疾病與特定傷病保險對心肌梗塞的定義，則是指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死。診斷必須同時具備下列三個條件：

1. 典型的胸痛症狀。

2. 最近心電圖的異常變化，顯示有心肌梗塞者。

3. 心肌酶的異常增高。