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雲林陳先生問:父親是農保被保險人,今(一○三)年三月因為腦中風導致半身癱瘓,至今仍在復健當中。我想幫父親申請農保給付,但聽說必須要治療滿一年。請問,真的必須等一年才能申請嗎?父親今年六十六歲,已經開始領取老農津貼,如果申請農保給付會不會影響他的老農津貼?
另外,我去年退伍後父親就幫我參加農保,最近我想去上班,如果公司幫我保勞保,會不會影響我的農保資格?
A:農民保險的給付項目包括生育、身心障礙及死亡三種。其中,身心障礙給付就是原來的殘廢給付,一○一年一月才更名為身心障礙給付,並將給付項目從一六○項擴增到二一九項。
農保身心障礙給付跟勞保一樣,也是區分為十五個等級,最高為第一等級,給付一二○○日,最低為第十五等級,給付三○日,農保的月投保金額為一萬零二百元,因此,身心障礙給付最高為四十萬八千元,最低為一萬零二百元。
不同障礙項目認定的時間不同
至於是否一定要治療滿一年,才能申請身心障礙給付?
根據農保條例的規定「被保險人因遭受傷害或罹患疾病,經治療後,症狀固定,再行治療仍不能期待其治療效果,如身體遺存障害,適合身心障礙給付標準規定之項目,並經保險人自設或特約醫療機構診斷為永久身心障礙者,得按其當月投保金額,依規定之身心障礙等級及給付標準,一次請領身心障礙給付。」從條例可看出,被保險人只要症狀固定符合障礙項目就可提出申請,並沒有期限規定。
一○一年訂定身障認定的審核原則
不過,自從一○一年一月農保身心障礙給付標準施行後,因考量不同障礙項目有不同的合理治療期間,加上為讓保險人及醫療機構有更明確的遵循標準,主管機關便在身心障礙給付標準表中訂定身障認定的「審核基準」。譬如,精神障礙的審核基本原則為「經治療兩年以上,始得認定」;眼睛障礙的原則為「除失明外,應治療一年以上,始得認定,但白內障應經手術,且應術後一年,始得認定﹂;神經障礙審核的基本原則為「應經治療六個月以上,始得認定;如經手術,應最後一次手術術後六個月以上,始得認定」。
中風經六個月治療後就可申請認定
陳先生的父親中風是屬於神經障礙項目,根據上述的審核原則,只要經治療六個月若身體仍遺存障害就可申請認定,不需要等一年。他是今年三月中風,到這個月(十月)已超過六個月,如果經診斷為永久身心障礙,就可請醫師開具身心障礙診斷證明書,向勞保局申請農保身心障礙給付。
至於老農津貼的部分,根據規定,如果在還沒有申請老農津貼之前,就因請領農保身心障礙給付被退保,就不能再請領老農津貼;但如果已經開始領取老農津貼,就算請領農保身心障礙給付後被退保,還是可以繼續領取直到身故為止。
加入勞保後 農保身份還能保留?
最後,關於陳先生具有農保身份,如果去上班加入勞保後是否還能繼續保有農保資格?
早期,如果重複參加勞、農保,就必須將農保退掉。後來,政府為考量農民於農暇時兼職打工的生活需要,於是將勞、農保不得重複加保的限制予以放寬,並規定從九十七年十一月二十八日以後,農保被保險人若在農暇之餘從事工作參加勞保時,只要同一年度(一月一日至十二月三十一日)累計重複加保未超過一八○天或只參加職業災害保險,農保的資格就不受影響。
但如果不是務農且受雇的是專職的工作,就不適用上述的規定。因此,如果陳先生不符合上述的情況,就必須要在受僱工作加入勞保後,將農保退掉,不能同時重複參加勞、農保。
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