肝哪好，人生是彩色；肝哪嘸好，人生是黑白」，這句廣告詞令許多人印象深刻。的確，肝臟是人體最繁忙的器官，除了製造蛋白質供細胞生長、儲存人體所需能量、製造膽汁幫助消化及吸收食物，還可以分解酒精、藥物及毒素。即使醫療科技已十分發達，肝臟複雜的功能至今仍沒有任何人工器官可取代。

儘管肝臟的「業務量」大得驚人，卻也是最能忍氣吞聲的器官。即使發炎、硬化，只要還有三○％的肝臟是健康的，就能夠維持正常運作。加上除了表面包膜以外，肝臟本身並沒有神經分布，一旦受到癌細胞侵襲，早期也不會有不舒服的感覺。因此，當這個沈默的器官藉由疼痛讓人注意到它的存在時，癌細胞往往已發展到難以收拾的地步。

逾四百萬國人具備罹患肝癌基本條件

台北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師鄭仰志表示，肝炎、肝硬化、肝癌被稱為「肝病三部曲」，而台灣又是B、C型肝炎的高盛行地區，據統計，約有十五％～二○％的國人為B肝帶原者，C肝帶原率則有二～六％。也就是說，全國至少有四○○萬人已具備罹患肝癌的基本條件。

不過，鄭仰志強調，肝癌可不是肝炎帶原者的專利，其他包括酗酒、中廣身材者常見的脂肪肝、擅自服用中藥偏方、過於勞累等，都有可能造成肝臟發炎，進而演變成肝癌。此外，放太久的花生、穀物、玉米製品及各種豆類產生的黃麴毒素，也都會誘發肝癌的形成。

大多數肝癌一開始都是散布在肝臟的局部小腫瘤，為了獲得所需的養分，小腫瘤初期會長得很接近週邊血管，且肝癌細胞本身也會產生刺激血管新生的因子。當新的血管網絡成形，腫瘤就會迅速成長並且擴散到其他器官。

至於腫瘤成長的速度，鄭仰志指出，肝腫瘤長大一倍的時間，只要短短三～六個月。因此常常有病患在發現罹癌後難以接受，直問為何去年健康檢查結果都正常，不過短短一年，就長出這麼大的肝腫瘤？

早期難發現 死亡人數十年成長三成

癌症早期治療效果較好的道理人人都懂，但是真正做到定期篩檢的人卻少之又少，絕大部分都是等到有腹痛、黃疸、皮膚發癢、噁心、嘔吐、腹部腫脹、體重減輕，甚至在腹部右上方摸到腫塊等晚期肝癌症狀時，才知道自己的肝臟已被癌細胞侵占。

由於不易早期發現，肝癌死亡人數一年比一年成長，根據衛生署統計，九十八年有將近四萬人因癌症死亡，其中，肝癌就占了十九．四％，共奪走七七五九條人命，比十年前足足多了將近三○％。在所有癌症死因中名列第二，和蟬連霸主的肺癌並列最惡名昭彰的兩大癌症。

超音波＋胎兒蛋白 篩檢準確度九成

肝癌篩檢的方法很多，但目前仍以超音波掃描及抽血檢查胎兒蛋白最被廣泛使用。台北醫學大學附設醫院癌症中心主任邱仲峰表示，超音波掃描不具侵入性，患者也不必施打任何藥劑，是最安全的檢查方法。而且只要夠仔細，有些技術較好的醫師甚至可以辨別出直徑小於一公分的腫瘤。

一旦超音波掃瞄結果懷疑是肝癌，下一步就是安排患者抽血檢查胎兒蛋白。邱仲峰解釋，胎兒蛋白是肝癌細胞分泌的特殊蛋白質，只要測得的數值大於四○○ng/ml，且在超音波看到腫瘤，就有九成的機率是肝癌。不過，大約只有六十五％肝癌患者的胎兒蛋白會「破錶」。加上超音波有死角，即使看到腫瘤也有可能是良性或其他癌症，為了進一步確定病因，就必須仰賴電腦斷層（CT）、核磁共振掃描（MRI）、或血管攝影等檢查。

鄭仰志進一步指出，除非胎兒蛋白指數升高，超音波卻未看到腫瘤，全民健保才會給付電腦斷層或核磁共振，否則病患就得自費，兩項檢查各約數千元到二萬元不等。

值得注意的是，無論電腦斷層或核磁共振使用的顯影劑都會對人體造成負擔。尤其前者所使用的離子性顯影劑，易讓人產生血管脹痛、灼熱等不適感，甚至有可能導致急性腎衰竭。因此，像是糖尿病、腎臟病等腎功能較差的患者，若必須做電腦斷層，可能得考慮自費使用副作用較低的非離子性顯影劑。

若確定是肝癌，下一步就進入治療階段。肝癌的治療方式以手術切除、局部治療、栓塞療法、標靶治療較為普遍。至於採用何種方式，取決於癌症期別、肝功能及病患的健康狀態。

手術比例僅十％ 五年復發率達七成

邱仲峰指出，手術切除是目前唯一有機會治癒肝癌的方法。問題在於，肝癌手術有嚴格的條件限制，舉凡肝硬化嚴重、腹水、黃疸、肝昏迷、或有先天性肝臟疾病的人都不適合上手術檯。尤其國人的肝臟不好，每年新增八千多名肝癌病患中，能夠進行手術的比例只有十％。更令醫師頭疼的是，肝癌的復發率相當高，即使手術將腫瘤完全切除，仍有高達七成的機率會在五年內復發。

無法進行手術的病患，則須透過超音波做酒精注射或射頻電燒等局部治療。鄭仰志指出，前者是將高濃度酒精直接注射到腫瘤中，隨著酒精的擴散使癌細胞質變、壞死。酒精注射的好處是簡單、安全、沒有嚴重副作用，且治療後的存活率不亞於外科手術。但酒精的擴散效果有限，因此只適用肝腫瘤在三公分以內、且病灶數目不超過三個的小型肝癌。

至於射頻電燒則是將一根長長的探針，插入病患的肝臟腫瘤中，利用探針末端的電流導熱來燒灼癌變部位，將腫瘤「煮熟」。鄭仰志指出，健保給付的傘型探針，不易精準掌控燒灼範圍。如果希望提高燒灼的準確度，得自費購買針型探針。不過，一根針型探針要價四萬元，較大的腫瘤還得多針齊下，對於經濟能力較差的病患而言是筆不小的負擔。

栓塞療法阻斷癌細胞生路

無論酒精注射或射頻電燒，局部治療的前提是肝腫瘤不能太大，因此，針對腫瘤直徑超過五公分、不適合手術切除，但肝功能代償良好的患者，醫師會安排進行栓塞療法。

鄭仰志解釋，正常肝臟的血液有七十五％來自於肝門靜脈，只有二十五％的血液是由肝動脈供應，而肝癌細胞生長所需要的血液則幾乎全部來自於肝動脈。栓塞療法便是抓住肝腫瘤的這道「死穴」，將一根細細的導管從鼠蹊部進入大腿大動脈、再沿著腹部主動脈進入肝動脈，最後把栓塞物質及抗癌藥物注入癌細胞週邊的肝動脈，把血管堵住，讓斷炊的腫瘤癌細胞漸漸壞死。

當外科手術、局部治療，或者栓塞療法全都派不上用場的時候，通常代表已有癌細胞侵犯血管或發生肝外轉移等晚期肝癌症狀。這個時候，病患大概只能考慮自費使用標靶治療。而蕾莎瓦（Nexavar）則是目前唯一被認可對晚期肝癌具有療效的標靶藥物。

蕾莎瓦晚期肝癌唯一標靶藥

目前健保局只開放蕾莎瓦用在晚期腎癌治療，但二○○七年美國食品暨藥物管理局（FDA）已通過使用在肝癌治療上。根據生產蕾莎瓦的拜爾藥廠說明，蕾莎瓦是一種口服藥物，主要作用是阻斷腫瘤內產生新血管的因子，以及抑制腫瘤細胞的增生。換言之，就是藉由不讓腫瘤生長來穩定病況，以延長晚期肝癌患者的生命，是一種治標不治本的療法。

既然是唯一治療晚期肝癌的獨門藥方，服用蕾莎瓦的代價當然相當可觀。邱仲峰說，一顆蕾莎瓦約一二○○元，晚期肝癌患者每天需服用四顆，一個月下來光藥費就得燒掉十四萬元，而且活得愈久，需要準備的銀彈就愈多。

儘管撒了那麼多鈔票，蕾莎瓦畢竟不是萬靈丹，對於延長癌末病患存活期的效果相當有限。據統計，服用蕾莎瓦的晚期肝癌病患平均只能多活三個月。這個尷尬的數據往往讓病患與家屬陷入用或不用的兩難，尤其對經濟狀況不佳的家庭而言，更是天人交戰。

此外，標靶治療並非對所有晚期肝癌病患都能發揮效用。邱仲峰指出，患者在服用蕾莎瓦之後，腫瘤至少縮小一半的治療反應率不到四成。也就是說，超過六成晚期肝癌患者即使吞下這種昂貴的小藥丸，對病情也沒有太大的幫助。

蕾莎瓦＋光子刀 提高治療反應率

正當醫界苦思晚期肝癌治療的對策時，邱仲峰發現，以蕾莎瓦加上俗稱光子刀的導航式放射療法，治療反應率竟然高達七成。比起單獨使用標靶藥物，或者只用光子刀，效果大大提高四○％～六○％，同時讓部分原本不適合栓塞的患者，重新獲得治療的機會。

邱仲峰說，使用蕾莎瓦可以誘發癌細胞粒腺細體產生大量自由基，在肝癌細胞中形成一種吸引光子刀的治療標靶，等於將蕾莎瓦當作放射治療的增強劑，不但能加速癌細胞的凋亡，還可以提高晚期肝癌的治療反應率。

必須注意的是，目前健保還沒有開放光子刀用在肝癌治療上，患者必須自費，一個完整的療程約需五萬元。此外，光子刀療法可能讓患者感到疲倦、全身虛弱無力。至於服用蕾莎瓦易則導致腹瀉、嘔吐、長疹子、掉髮、以及手腳皮膚出現過敏反應等副作用。

定期篩檢 擁抱彩色人生

儘管肝癌治療方法不斷創新、突破，但邱仲峰強調，早期治療仍是目前最有效的方法。依照健保局規定，患有B型肝炎的四○歲以上民眾，每年可以免費接受一次腹部超音波檢查，如果已經肝硬化，則是每三個月就能免費做一次超音波。就算自費做超音波加胎兒蛋白檢查，也只要一五○○元以內就可以搞定。花少少的錢，就能夠確保自己擁有一個彩色的人生，何樂而不為？