今（二○一九）年四月，關鍵字「達文西」熱門度飆升，前五名的相關搜尋，除了第二名的「達文西密碼」外，其餘都與醫療有關。潔淨的白袍，在四月份一個個與健保有關的新聞中，染上了貪婪的色彩。動輒十幾萬元的達文西手術，為什麼醫師還要去A幾千元的健保手術費？新光醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師徐英碩認為，關鍵在健保的核刪制度，徐英碩表示，為控管支出，健保一方面用總額控管，另一方面則用核刪大刀，砍醫師的申報項目，而核刪無固定規則可循，一切依審查醫師自由心證，醫師們只好用經驗法則裡不會被核刪的項目申報，因此造成這起風波。

健保核刪的目的是為了杜絕醫療濫用，例如醫生做醫美手術卻讓患者用健保資源住院，因此醫生做自費手術時，會設法合併健保手術，以避免患者住院費用被核刪。此次事件，同時使用達文西手術與其他健保手術的慣行處理案例，均被列為疑義件，因此造成醫界譁然。徐英碩以睡眠呼吸中止症手術為例，該手術會同時在舌根與扁桃腺軟顎兩個部位動手術，因舌根較深，適合用達文西手術，扁桃腺軟顎的部分，由於嘴巴張開就可以做到，傷口縫合也方便，就用健保手術，但正因同時動了自費的達文西與健保手術，讓他也成了健保、自費兩頭賺的被檢討醫師之一。問他核刪對醫師的影響是什麼？徐英碩快答一個字「煩！」「要寫一堆申覆報告，然後寫了，大部分還是一樣被核刪。」

國內某知名代謝科醫師則表示，台灣美好的健保，要感謝政府多年來辛苦的維持，但廉價醫療的背後是醫護人員的血汗付出，他認為，這次的達文西事件，醫師確實違規，然而，他表示，規定是死板的，體制裡的扭曲，不在規範的考量範圍之內，但用道德的大帽子去污衊第一線照顧患者的醫師們，政府太不厚道！

達文西手術 適合所有症狀？

依健保規定，在達文西手術相關的三十六項治療中，目前僅「前列腺切除術」健保有給付，其餘皆須自費，二○一五年健保第二次支付標準共同擬訂會議，關於達文西手術的給付，健保署便說明「與傳統療法相較不具醫療療效及安全性、文獻證據強度不足，且經由本土經濟分析，均不符合經濟效益，建議不納入健保支付標準。」徐英碩也認為，達文西手術的應用雖廣，但不是所有症狀都適合達文西手術。

對醫師來說，治癒病人是目的，手術的選擇只是手段，以台北到高雄打比方，從患者生病到治癒，患者可以選擇搭公車（普通手術）、坐進口車（腹腔鏡手術）或開法拉利（達文西手術），達文西手術的優點是傷口較小、恢復較快，但自費金額，少則近十萬元，多則不下二、三十萬元，若醫師判斷達文西手術是較佳的治療手段時，為得到較好的醫療品質，保險就能為患者減輕很多經濟上的負擔。

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