文/鄭慧菁 | 2014.08.01 (月刊)

阿哲近半年時常感到下腹部疼痛，以為只是單純腸胃不適，近來症狀卻愈來愈頻繁，到醫院詳細檢查，確診罹患腸胃道間質瘤，醫師告知腫瘤生長在胃部，而且直徑已大於10公分。

許多人曾有胃痛經驗，然而長期胃痛、且治療後始終沒好轉，當心可能罹腸胃道間質瘤。

腸胃道間質瘤的名號並不像胃癌那麼響亮，主要是因為這類腫瘤早期被歸類為肉瘤或平滑肌瘤，直到近十五年才被證實是一種新型態癌症。

過去腸胃道間質瘤患者一年內的死亡率相當高，標靶藥出現後已大幅改善。健保署通過高復發風險的腸胃道間質瘤患者，如確診時已轉移或已復發過，則第一線口服標靶藥物的健保給付可延長至三年，降低復發風險。

從肌肉層生長，五十％發生在胃部

台北市立聯合醫院仁愛院區血液腫瘤科主治醫師巫宏博表示，腸胃道是由黏膜、肌肉與漿膜組成，民眾常聽到的胃癌、腸癌等，通常發生在最上層會接觸到食物或食糜的黏膜組織，也就是上皮細胞發生病變。而腸胃道間質瘤是位於第二層的平滑肌組織，也就是生長在肌肉層，因此較不容易被發現。

腸胃道間質瘤發生率約百萬分之十～二十，一年約新增一百名個案，屬消化系統的罕見癌症。有五十％的機率生長在胃部、小腸三十五％、大腸七％，另有八％的機率發生在食道，男女發生的比例約1.2比1。

因為好發於胃部，常被患者誤以為是胃癌，症狀也與胃癌相似，但分期方式與胃癌有很大差異。

由於原位癌（carcinoma in situ）是指上皮細胞癌最早期癌症，因此腸胃道間質瘤不會有原位癌。至於腫瘤分期與腫瘤大小、發生位置及分化惡性程度有直接關係。小於二公分的腸胃道間質瘤，細胞分裂較慢，手術切除後復發率低，惡性度也低；腫瘤愈大，復發與轉移機率愈高，惡性度也愈高。

此外，同樣是第二期腸胃道間質瘤，生長在胃部或小腸的大小及惡性度並不相同。巫宏博指出，小腸的預後比胃差，腫瘤大於五公分就屬第二期，胃部則是大於十公分且低惡性或小於五公分但高惡性，就屬第二期。

惡性度以TNM或ICD code判定

至於確診為腸胃道間質瘤，是否符合癌症險的理賠定義？台灣人壽理賠部資深經理林士聘指出，癌症險及重大疾病險有初次罹患「低侵襲性癌症」、「侵襲性癌症」保險金，一般而言，低侵襲癌症保險金大約是保額的十分之一。

由於腸胃道間質瘤的侵襲性與一般癌症認定不同，因此必須以病理切片報告、腫瘤大小、侵犯淋巴結與否、是否轉移，參酌TNM腫瘤分期及國際疾病分類編碼（ICD code）一起判別惡性程度，如TNM分期法或ICD code呈現轉移，癌症險及重大疾病險就會給付「初次罹癌保險金」。

年逾四十，胃間質瘤高危險群

腸胃道間質瘤的發生年齡超過八成在四十歲以上，四十歲以下的發生率占不到十％，巫宏博表示，該癌症的致病原因並不清楚，一般認為可能與基因突變有關。

由於腸胃道間質瘤生長在肌肉層，初期無明顯症狀，除非腫瘤大到一定程度，才會出現腸胃道出血、腹痛或是發燒、排便習慣改變等情形，甚至摸到腹內腫塊，此時可能已達二期以上並出現轉移。

腫瘤大於十公分食量變小

巫宏博表示，生長在胃部的腸胃道間質瘤若大於十公分，除外觀上明顯腹脹，也因腫瘤占據胃部空間使患者出現食量縮小，容易吃飽的情形。

治療腸胃道間質瘤仍以手術切除為主，如果腫瘤太大，則會先進行放射治療將腫瘤縮小再進行手術。

由於化療與放療對腸胃道間質瘤的治療成效均不理想，巫宏博指出，為避免復發或是發生轉移，不管腫瘤是長在胃、腸或其他部位，只要大於二公分，均以手術切除為主要治療方法，之後每隔三～六個月需定期回診接受影像檢查追蹤。如果手術切除部位是胃部，術後會有暫時性消化不良問題，宜從液體食物開始進食，再來是軟質食物，最後才是正常的固體食物。

腸胃道間質瘤一旦復發或移轉，則需使用標靶藥物治療，目前最具代表性的是基利克（Imatinib）與紓癌特（Sutent）兩種，其中基利克是第一線用藥，可能發生的副作用包括紅血球、白血球及血小板等血球下降，恐使用藥患者出現抵抗力較弱、易感染的狀況。

紓癌特是第二線標準用藥，可對六十五％以上的病人發揮療效，只有極少數病人有高血壓、拉肚子與白血球下降問題。目前這兩種藥物都有健保給付，可以減輕病人經濟上的負擔。

癌症治療費，保險可分攤

早期的腸胃道間質瘤不像一般胃腸道癌症可能會有糞便潛血反應，或是特殊的癌症指標可以檢測，甚至如果腫瘤不夠突出，一般內視鏡也不容易檢出，最精準的檢查方法是照胃鏡及腹部電腦斷層檢查。

巫宏博表示，如果能在腫瘤小於二公分時發現，五年存活率高達九十一％，但若已出現遠端轉移，生命可能只剩三～六個月。

治療腸胃道間質瘤最怕復發，健保第二線用藥紓癌特僅針對高復發率的患者給付，若想提早使用只能自費。巫宏博指出，紓癌特膠囊的服用方式為早晚一次，每次兩顆，療程為四個月。以一顆五千元計算，一個療程就要花費二百四十萬元（5,000元×2顆×2次×30天×4個月＝240萬元），若非財力雄厚，可能會拖垮家中經濟。

想透過商業保險分散治療費用，林士聘建議應同時規劃至少二千元的住院日額型醫療險，搭配實支實付醫療險及終身型防癌險，至於標靶用藥，可透過一次給付型防癌險或重大疾病險減輕龐大的藥費負擔。三十歲男性，大約年繳三萬多元，就能獲得完整的癌症醫療保障。做好完善保險規劃，才能分擔癌症住院、手術、放化療及標靶用藥等龐大醫療支出。