胰臟癌篇

鍾啟隆（化名）51歲，花農。5年前的某一天，上腹部和背部突然劇烈疼痛，就醫後檢驗報告只看到胰臟發炎指數飆高，因此只靠斷食緩解發炎症狀，並沒有做其他醫療處置。

但是這股疼痛感並沒有因此改善，剛開始每隔二、三個月發作一次，後來疼痛週期愈來愈密集。3年多前，他再度就醫，在胰臟超音波檢查中出現一塊陰影，醫師判定可能是黏液狀的惡性腫瘤。

與多數初得知罹癌的患者不願面對病情一樣，鍾啟隆除了震驚與恐懼之外，也抱著懷疑的心態，堅持拒絕接受手術治療。鍾太太力勸無效，夫妻倆為此發生多次爭執，日子就這麼一天拖過一天。

這樣經過半年，超音波掃描發現胰臟長出實體腫瘤，鍾啟隆才接受罹癌的事實，並住院切除胰臟體部、尾部和脾臟。本來以為手術之後，身體應該可以慢慢復原。

沒想到5個多月後，鍾啟隆又因為膽道阻塞，引發黃疸，只好再接受第二次手術，摘除胰臟頭、膽囊、部分大腸及十二指腸。

在不到半年內就做了2次重大手術，鍾啟隆的體重一下掉了15公斤，體力大不如前，加上胰臟、脾臟及膽囊已全部切除，除了必須終身施打胰島素控制血糖之外，身體的免疫功能和脂肪的消化能力也大受影響。

好不容易走過超高危險手術的鬼門關，治療的痛苦還沒過去，3個月後醫師在術後追蹤檢查時，竟發現鍾啟隆的癌細胞已經轉移到肺部和肝臟，即使早已知道癌症可能轉移，但是這麼快速的惡化，對才經過2次重大手術，正準備喘口氣的鍾啟隆來說，真是難以接受，更糟的是，連醫師也束手無策。

在無計可施的絕望中，鍾啟隆抱著最後一線希望到大型醫院接受臨床試驗，經過一年半的化學藥物加標靶治療，腫瘤依然沒有獲得控制，臨床試驗宣告失敗。

至此，鍾啟隆放棄尋求更積極的癌症療法，回到老家附近的醫院接受化學治療，只求能夠抑制腫瘤血管增生。

鍾啟隆抗癌的路實在辛苦，因為剩下的日子不多，他更珍惜當下的每一天，他說雖然不知道自己還有多少時間，不過他真的很希望盡量延長和家人相處的時光。

復發率9成，5年內走掉8成

胰臟癌在十大癌症死因中排名第9，其中男性是女性的1.4倍。胰臟癌治癒率極低，而且很難在早期發現，惡性程度往往令醫師束手無策，難怪不少人總會把胰臟癌與「治不好」畫上等號。

一旦出現腹痛、黃疸，通常已是末期

胰臟癌之所以很難早期發現，主要在於人體的腹部有許多器官重疊，而胰臟又「躲」在腸、胃及肝臟的後方，當胰臟腫瘤引發上腹部疼痛時，除非腫瘤同時壓迫膽道併發黃疸，否則即便是專業醫師，也很容易忽略患者罹癌的可能性。而一旦出現長期腹痛、黃疸等症狀，代表腫瘤已經大到侵犯周邊器官或血管，通常已經是胰臟癌末期。

胰臟癌的其他症狀還包括背痛、體重銳減、食慾不振、噁心、嘔吐、疲倦、發燒等現象，晚期病患可能會在上腹部摸到堅硬的腫塊，當病情嚴重時，病患還會排出灰白便及形成腹水。

超音波是最常使用的檢測儀器

腹部超音波是胰臟癌最常使用的檢測儀器。國泰醫院肝臟中心主治醫師黃奕文表示，腹部超音波檢查可以看到0.5公分以上的胰臟腫瘤，但超音波容易被擋在胰臟前方的腸、胃道氣體干擾使檢查的準確度打折扣，且腹部脂肪較厚，某些較小的腫瘤不易偵測，因此光靠一次檢查結果，無法做出正確的判斷。

電腦斷層掃描（CT）、核磁共振造影（MRI）等高階影像檢查，則能提高偵測出胰臟腫瘤的機率。其中，電腦斷層掃描可以將胰臟器官大部分的腫瘤定位出來，可看出胰臟腫瘤侵犯鄰近器官及周邊血管的程度，以評估手術的可行性。至於核磁共振造影則能看出胰管壁是否有瀰漫性病變或癌化的現象。

逆行性膽道胰管攝影術（ERCP）也常被醫師作為胰臟癌的診斷工具，不過這種將內視鏡從患者的口中置入的檢查方式具有侵襲性。

診斷出胰臟癌時，多喪失治療先機

而抽血檢查CA19-9指數，也是診斷胰臟癌的指標之一，只要指數大於正常值37U/ml，就有罹癌的可能性。黃奕文強調，CA19-9診斷胰臟癌的準確度仍不理想，雖然對於2公分以上的腫瘤，診斷率可達七、八成，但是較小的胰臟腫瘤就無法從CA19-9的指數中看出端倪。
不過黃奕文說，即使醫學不斷進步，胰臟癌的早期診斷工具至今仍相當缺乏，不論是現有的影像學偵測技術或抽血檢查，當診斷出胰臟癌時，癌細胞往往已形成腫瘤，不但喪失治療先機，預後也很差。

工程最大，危險性最高的手術

在胰臟癌的治療方面，台北榮民總醫院外科部一般外科主治醫師石宜銘表示，目前治療胰臟癌的主要方式是手術，除非腫瘤侵犯重要血管，或者癌細胞已有遠處器官轉移，才會直接採取化學治療與放射治療等姑息性療法。

但胰臟癌手術通常只做部分切除，因為當患者的病情已經嚴重到需要將整個胰臟摘除的時候，通常癌細胞也已經發生遠端轉移，即使摘除胰臟，對病情也沒有太大幫助，甚至可能因為摘除胰臟後，體內無法分泌胰島素，而死於血糖控制不佳所引起的疾病。石宜銘指出，「胰十二指腸切除術」是胰臟癌的主要手術，切除範圍包括胰頭、十二指腸、空腸上端、胃竇部、膽囊、總膽管。

由於牽連許多腹部器官，手術的過程相當複雜，是所有腹腔手術中，工程最浩大、危險程度最高，同時也是開刀時間最長的手術。胰臟癌手術的死亡率高達10～20％，即使有經驗的醫師可以把手術死亡率控制在5％以下，但仍有40％的機率會產生胃收縮不良、腹內出血等手術併發症。

改善疼痛，是化療主要貢獻

大部分的胰臟癌等到有明顯症狀時，腫瘤往往已經無法切除。石宜銘表示，約有85％的胰臟癌患者無法進行手術，這時就只能接受化學治療與放射治療。不過，黃奕文說，由於化學治療的反應率平均只有10％，且大多只是為了抑制腫瘤生長，盡量維持病情穩定，而難以使腫瘤縮小、消失。因此，改善疼痛症狀反而是化療對胰臟癌患者較顯著的貢獻。

在標靶治療方面，黃奕文說，目前用於治療胰臟癌的標靶藥為得舒緩（Tarceva），一顆要價2700元，健保並不給付，患者若自費用藥，每月藥費約需7～8萬元，但是療效不佳，從臨床統計來看，使用標靶藥平均只能讓胰臟癌患者多爭取半個月的存活期。

復發率9成，5年存活率低於2成

石宜銘說，胰臟癌是預後相當差的癌症，就算是能夠手術的病患，術後復發率仍高達9成，5年存活率只有5~20％、平均存活期約12～19個月。至於不能手術的病患，平均存活期更是只有4～6個月。

黃奕文表示，胰臟癌發生的原因至今沒有定論。從臨床統計來看，有抽菸習慣、胰臟癌家族病史及酗酒導致胰臟慢性發炎的族群，都有可能增加罹患胰臟癌的機率。此外，胰臟癌的好發年齡以65歲以上居多，顯見老化也是胰臟癌的重要因子之一。

要預防胰臟癌發生，一般人能做的除了避免菸、酒之外，大概就是保持正常作息，並且維持均衡飲食，盡量遠離癌症的危險因子。

胰臟

位於身體左上腹部，形狀扁長，橫躺在上腹部的中央，分為頭、頸、體、尾四個部位，主要功能為分泌胰液幫助食物消化吸收，以及分泌胰島素、升醣激素來調節葡萄糖、脂質和蛋白質的新陳代謝。