游琇惠（化名）62歲，大約兩年前因為常常腹痛，解便裡急後重等症狀而到醫院看診，在大腸鏡檢查中看到直腸因為長了息肉而腫脹，經切片證實罹患介於2~3期的直腸癌。

被醫師告知罹患癌症已夠令人害怕，沒想到醫師評估病情後說，因為癌細胞生長的位置距離肛門口不到10公分，建議開刀切除癌，同時做俗稱人工肛門的腸造口手術。

想到「人工肛門」，全家人都覺得無法接受。在和醫師溝通後，決定先做放射線和化學治療，讓病灶萎縮並先防止癌細胞擴散，再討論後續的療法。

雖然每次到醫院做放療總有家人陪她，讓她覺得很溫馨，但是每當夜深人靜，想到可能必須做人工肛門，游琇惠就非常焦慮，經常含淚到天明。

就這樣經過4個月，療程終於結束了。坐在醫師面前，游琇惠的心情好像等候法官宣判的犯人。醫師說，雖然直腸息肉幾乎完全萎縮消失，但仍然必須手術切除癌變部位，這句話聽在游琇惠耳裡跟無期徒刑沒有兩樣，顧不得診間裡還有其他人，眼淚忍不住潰堤。雖然醫師說會盡一切努力維持器官的完整性，但也不諱言，萬一術後結果不如預期，還是必須做腸造口，希望她要有心理準備。

手術排定在兩週後。游琇惠萬般無奈，只能祈求手術順利。就在進開刀房前一個禮拜，一個多年不見的好友聽到她罹癌的消息到家裡來看她。朋友聽完游琇惠的病情與憂慮，介紹她去另一家醫院，因為聽說那裡有位醫師應該可以做更好的處置。

游琇惠半信半疑，但是反正多聽一位醫師的意見也沒壞處，而且說不定可以找到新的機會。抱著姑且一試的想法，游琇惠於是去看了朋友推薦的那位醫師。

醫師仔細看過游琇惠的病歷資料後先說了一句「這沒甚麼大問題啊！」，接著告訴她，以目前狀況來看，並沒有到做腸造口的程度。一開始游琇惠還不太敢相信，不過一句可以不做人工肛門，真的讓她立刻卸下幾個月來壓在心頭的千斤重擔。

隔週醫師就幫游琇惠做腹腔鏡微創手術，切除癌變部位後，再用自動吻合器接合截斷的腸道。手術結果非常成功，術後動刀部位幾乎沒有感覺到任何不適，而且因為傷口小，二週後游琇惠就出院了。幾天後就是農曆新年，大病初癒的游琇惠，剛好趕上和家人一起吃團圓飯，那一次的年夜飯對如獲新生的游琇惠，和一路陪伴她抗癌的家人來說，真是意義非凡。

現在的游琇惠身體狀況不錯，每半年回診一次，做例行性的抽血及斷層掃瞄等追蹤檢查。

每次談起找到這位醫師的機遇，游琇惠總是真情流露，感激不已。

黃金50，不要讓腸癌得逞

大腸直腸癌的發生數排名第二，每年約有1萬個新增個案；死亡人數排名第三，直逼肝癌、肺炎。其實大腸直腸癌很容易早期發現，早期治療效果也不錯，每年卻奪走四千多條人命，令人扼腕。

20分鐘大腸鏡，找出早期病變

台北醫學大學附設醫院一般外科主任魏柏立醫師說，大腸和直腸癌目前還沒有明確的專一性因素，但卻是少數可以相當準確地早期發現，而且預後很好的癌症，民眾如果定期做大便潛血反應檢查或大腸鏡，就可以早期發現大腸直腸癌。

因為是否出血與癌細胞生長的位置有關，因此若自覺不適、大便習慣改變（包括排便次數、顏色、形狀等）或有家族病史者，最好還是做大腸鏡檢查。而且7到8成的癌症是從息肉變化而來，其中又以腺瘤息肉癌變機會最大，大腸鏡檢查能夠早期發現息肉，並直接切除或取樣做切片。

做大腸鏡前必須確實喝瀉藥與禁食，讓腸道完全清乾淨，這樣，有經驗的醫師，從大腸鏡進入到退出，來回就應該可以看到腸道內的完整狀況，甚至判斷是否已發生癌變，檢查全程約需15到20分鐘。醫師認為必須做的大腸鏡檢查屬健保給付，如果排斥不舒服的感覺，可以選擇無痛大腸鏡，麻醉費用大約2000～3000元，必須自費。

魏柏立說，息肉癌變的過程約5年到10年，如果第一次做大腸鏡沒有發現問題，接下來每5年追蹤一次即可，其間每年做大便潛血檢查。大腸直腸外科主治醫師郭立人說，做大腸鏡時切除息肉者，日後需確認是否再發；有潰瘍者必須觀察治療效果；息肉顆數太多或太大者，表示腸黏膜在發生變化，需要較密集的大腸鏡追蹤。

直腸以放療為主，太接近肛門才做腸造口

萬一確定罹癌，「是不是要做人工肛門？」幾乎是大部份的人都會問的問題。

郭立人說，43％的癌症發生在直腸，直腸大約12到15公分，當直腸被糞便撐滿，就會產生便意，如果一時不「便」，糞便會暫時「退回」乙狀結腸暫存。這套運作是日常生活中很重要的功能。因此，如果癌細胞發生在直腸，醫師通常會盡量採取放射療法，以保留這些功能。

通常只有發生在直腸且接近肛門7公分以內的癌變，才會考慮是否要做人工肛門，有些腫瘤長在距離肛門二個指節內，即3到4公分，很有經驗的醫師，都還可以做到保留肛門的外科手術。

魏柏立說如果癌細胞真的太接近肛門，或已經侵犯到肛門的擴約肌，就只好拿掉直腸與肛門，另外在左下腹做腸造口，即永久人工肛門，由病患或照顧者以「手動」法清理腸道。

結腸以手術為主，3期可口服化療藥

至於發生在降結腸、橫結腸、升結腸的腫瘤則以手術切除為原則，再依分期輔以放射治療或化學治療。大腸手術如果處理不當可能發生滲漏，引起感染，嚴重者可能因腹膜炎等致命。過去用傳統的方法縫合腸管時，滲漏率較高，但隨著各種自動吻合器的發明，已降低至10％以下。

第一期大腸直腸癌存活率在90％以上，第二期約80％，第三期則約60％到70％，如果已有症狀才就醫檢查發現者，以第二、第三期最多。若已到第三期，就必須採取化學治療，目前健保給付除了化療注射之外，也提供口服化療藥物截瘤達（Xeloda）。

而大腸癌一旦轉移，多以淋巴結、肝臟與肺為主，從其他器官轉移到大腸的不多，大多從附近的卵巢、膀胱而來。

不要錯過揪出癌變的最佳時間

大腸直腸癌的好發年齡是50歲以上，所謂「黃金50」指的就是50歲以上民眾若能定期檢查，就可以有效早期發現大腸直腸癌。

乳癌、卵巢癌等女性癌症患者、一等親有罹患大腸癌者、有大腸腺瘤或潰瘍性大腸炎等病史者、代謝症候群患者或肥胖者，更應定期做檢查。而一等親罹患大腸癌的年齡越輕，越要當心，最好比一等親罹患時的年齡（例如50歲）小10歲時（即40歲）就接受大腸鏡檢查。

上完廁所沖水前，請看大便一眼

除了定期檢查之外，平時若有大便變細、解不乾淨（裡急後重）的感覺、便血、體重突然減輕、不明原因的貧血、腹脹等最好盡快就醫。

魏柏立建議民眾，要養成便後沖水前看一下大便形狀、顏色、粗細的習慣，通常就診時，這些都是醫師會問的重要問題。大便習慣的改變也是警訊之一。一天大便3次或3天大便1次都算正常，但是若是原來一天大便一次者，突然變成有時一天3次，有時3天一次，就要留意是否有腸病變。

郭立人說，有些人有習慣性便祕需吃瀉藥，或有腸躁症，經常性拉肚子，大便不成形，很難從大便習慣或形狀觀察出是否有甚麼改變，因此應該先排除大腸病變的可能，確定是功能問題所致，以免錯失早期發現癌症的機會。

當然良好的飲食與生活習慣有助於降低罹癌的可能，包括多吃蔬果、少吃肉類及高油脂食物，養成運動習慣，維持恆常體重。

游琇惠的保險，一張產險公司的健康險

當發生需要保險的狀況，才感嘆「早知道」的故事還不少，游琇惠雖然有其他保險，全部的給付也還夠用，但是想到就在她發現罹癌前不久，她才把一張繳費多年的癌症險保單解約，還是難免覺得很可惜。

不過還好她所加入的公會有幫會員投保產險公司的健康險，罹患癌症一次理賠10萬元，加上住院、手術醫療保險金，以及自己投保的壽險醫療險，游琇惠一共獲得近30萬元的保險理賠，讓她在支付腹腔鏡手術費用，以及選用副作用較低的非健保給付化療藥物後，剩下的雖然不多，但這些保險的確都幫上忙。

游琇惠說，自己身體一向硬朗，且家族成員也沒有罹癌病史，一直覺得那張防癌險的保費實在太貴，所以才會在繳費多年後解約。她說，現在她可以理解防癌險的重要。

坊間健檢，60公分大腸鏡檢查與CEA的迷思

坊間一般健檢大多提供60公分大腸鏡檢查，比起全長約120公分的大腸，只做了一半。

大腸鏡必須從肛門經直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸一直到小腸口全程做完，而大約1/3的息肉發生在右側，如果沒有做完全程，就無法找出全部的息肉或癌變組織。尤其右側大腸很寬、空間很大，即使腫瘤已發展到相當程度也可能沒有任何症狀，做大腸鏡檢查時這個位置更不能忽略。

至於小腸雖長達300~400公分，但極少發生癌變，因此很少做篩檢。

另外，健檢常見大腸直腸癌檢查項目還包括抽血檢查CEA（胎原蛋白）。CEA指數用來篩檢大腸癌可能會有偏差，因為大約1/3的大腸癌患者CEA並不高，且CEA受很多因素影響，包括抽煙、發炎、肝功能等。因此CEA只能當參考用，不能拿來篩檢大腸癌，更不能代替大腸鏡檢查。在醫院CEA通常用來做術後追蹤用。