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新聞 醫療、健康保險
精神疾病住院 醫療險判賠73.8萬元
文/葉惠娟 | 2013.12.05 (新聞)

高雄一名賴姓民眾89年8月以自己為要保人及被保險人,向保險公司投保院醫療險日額3,000元、出院療養金日額1,500元,並於99年9月、100年1月兩度因精神疾病住院治療,出院後向保險公司申請醫療險理賠,但保險公司認為罹患精神疾病不需要住院,因此拒絕理賠。高等法院高雄分院日前判決,保險公司需理賠73.8萬元,並加計10%利息,全案定讞。

法官指出,賴姓民眾99年9月是由主治醫師診斷為重鬱症須入院治療,並辦理住院手續,而100年1月則是被診斷罹患憂鬱、陣發性嚴重焦慮、不敢外出、想死及有自殺意念,必須住院接受治療,都可以認定罹患精神疾病嚴重,有住院治療的必要性。

此外,台大醫院的鑑定報告也顯示,賴姓民眾因情緒激動、有自我傷害及自殺意念症狀明顯,有專業治療的必要而經安排住院。

由於保險公司無法舉證病患未罹患精神疾病或無住院的必要性,最後高雄地方法院判決保險公司應給付賴姓民眾73.8萬元的住院醫療保險金及出院療養金,保險公司不服再提起上訴,但遭高等法院高雄分院駁回,全案已定讞。




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