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因罹患肺癌而領有健保重大傷病卡的阿武,透過職業工會參加勞保多年。年初,他請工會代為申辦勞保殘廢給付時,卻被以「尚未符合給付條件」為由駁回。他覺得很不服氣,之前一位朋友在領了殘障手冊後,接著申請勞保殘廢給付,很快就獲得理賠,為什麼已經領有重大傷病卡的他,卻被勞保局打回票呢?
針對阿武的問題,首先必須釐清甚麼是重大傷病卡?持有重大傷病卡,就能申請勞保殘廢給付嗎?而身心障礙手冊的認定標準,與勞保殘廢給付相同嗎?
重大傷病就醫免部分負擔
全民健保為鼓勵民眾審慎使用醫療資源,防杜醫療浪費及保險財務虧損,採行醫療費用部分負擔制度,規定民眾無論門診或住院就醫,都必須負擔部分醫療費用。但某些特殊狀況除外,如罹患重大傷病、分娩、預防保健服務及山地離島居民的就醫等。
其中,在重大傷病的部分,因考量病患有長期就醫需求,所以特別規定罹患重大傷病的民眾,可以免除部分負擔。至於重大傷病的內容與範圍,是由衛生主管機關制定,目前共分31大類。
到今(96)年2月底止,健保累計核發的有效重大傷病卡,共有70萬5,282張;其中,癌症就佔了4成3,達30萬6,992張,慢性精神病次之,有17萬7,800張。此外,還有尿毒症、罕見疾病、重大燒燙傷、職業病等。
並非罹癌就符合勞保殘廢給付條件
由於重大傷病卡的目的,在於免除民眾就醫時的費用負擔,因此,只要在傷病診斷確定後就可申請,與勞保殘廢給付,必須等治療終止或治療一年以上,身體確實遺存障害,才能請醫師開具診斷書,完全不同。
案例中的阿武被診斷罹患肺癌時,雖可申請重大傷病卡,但是否符合勞保殘廢給付的條件,則必須等肺癌治療終止或治療一年以上,確定身體遺有障害,影響生活或工作能力時,才能要求醫師就實際狀況,開具診斷書,再送交勞保局審定。
因此,並非持有重大傷病卡或罹患癌症,就符合勞保殘廢給付的標準。
身心障礙鑑定與勞保殘廢認定相近
至於殘障手冊(已更名為身心障礙手冊),則是依據身心障礙者保護法的規定辦理。
民眾須先向戶籍所在地區公所社會課提出申請,並到指定醫療機構鑑定,確定符合衛生署的「身心障礙等級」標準,再由區公所核發身心障礙手冊。
目前衛生署制定的身心障礙類型,共分15大類、4種等級,領有身心障礙手冊的民眾,可享有各種福利措施。
雖然身心障礙手冊的核發,也須透過醫療機構鑑定,與勞工保險殘廢等級的認定過程相近,但畢竟是兩種不同的法令規定與核發依據,因此,民眾在提出申請時,仍需依照各相關規定辦理。
治療終止後,阿武仍可申請給付
至於案例中,阿武的朋友在領取殘障手冊後,還能領到勞保殘廢給付,應該是他的身體障害狀況,既符合身心障礙等級,也符合勞保殘廢給付標準所致。
阿武本人則可能因為尚在治療階段,還無法判定療程結束後,癌症對他的身體是否會造成障害,給付申請因而遭到勞保局駁回。
不過,阿武終止治療後,若身體確實遺有障害,影響到他的活動與社會生活能力時,屆時,他仍可提出給付請求。
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