在人口老化加速、醫療技術提升，民眾就醫需求逐漸增加之下，今（二○二二）年健保的總額預算已突破八千億大關，在不調漲保費的情況下，眼看著安全準備到年底就會低於一個月的法定水位，肩負著改革健保制度重責大任的健保署署長李伯璋，不諱言表示，面對台灣健保的盲點，是健保署與醫界和全國民眾共同的挑戰，而改革雖然很困難，但若沒有開始就不會有改變的機會。

「健康保險大家談」電視節目再度專訪李伯璋署長，請他分享就任五年多以來，對台灣健保的觀察、挑戰與改革，以及疫情中健保如何因應，還有今年的健保新制。

健保總額預算年年成長 
財務缺口如何補足？
對於健保總額預算突破八千億，而且年年增加似乎已成常態一事，李伯璋表示，健保是有支有收的制度，支出的部分雖然已經超過八千億，但這八千億是否用得到位很重要，而在收入的部分，費率拉越高收入越多固然越好用，但也會造成民眾財務壓力，﹁因此如何將收到的錢做最有效的利用，一直是我在這個職位裡面最要務實去面對的問題。﹂對於收支即將產生的落差，他表示將透過加強使用者付費、解決海外國人使用健保的公平性等方向補足財源。



解決健保虧損提高保費是最直接的方法，但對於有改善空間的醫療狀況，民意仍頗多微詞，且舉證歷歷，例如過度檢查、過度醫療、藥物浪費等，對此，李伯璋強調分級醫療很重要，也就是急重難罕等疾病到醫學中心或區域醫院，而一般的健康照顧就交由地區醫院或診所。此外，為了避免重複檢驗、檢查與用藥導致的浪費，李伯璋表示，健保署過去幾年所做的基礎建設，也就是醫療資訊雲端分享，已經逐漸改善這些狀況。

「你在台大醫院所做的檢查，到李伯璋診所一樣看得到結果，由於台灣的健保是單一保險人制度，在做好個資保護下，就能公開分享醫療資訊，這真的非常不簡單，這種能力在全世界更是一個亮點。」他也提到，民眾在其他醫院做過的檢查，醫師若連看都不看，就直接重開檢查，這種為檢查而檢查的狀況，健保署就會進一步加以審查，用藥也一樣。

推動使用者付費政策 
健保不是社會福利
不過，李伯璋認為仍應持續推動使用者付費的部分負擔政策。他表示，過去健保改革的壓力多放在醫院與醫師身上，使得民眾有健保是「社會福利」的感覺，他希望透過使用者付費，讓民眾能夠思考並省察就醫與用藥的必要性，大家一起為健保的財務共同負起責任。

對於去年某知名婦產科被爆以「必要剖腹」詐領健保與幫助產婦請領醫療險理賠金等諸多利用健保 A 錢的事件，李伯璋說，對於少數人為了某些利益所做的手腳，真的令人痛心，但他也相信醫師的醫學倫理訓練，並表示健保一年有三億多
件，都是以相信醫師專業的角度在處理。「我也常告訴同仁，不需要一直跟醫界對抗，一直存有bias（偏見），對於醫學專業認定不一樣時，也不要一直核刪。」但他接著表示，若是浮報、虛報就是管理的重點，若有不實申報件，健保署會主動通知，並請醫院或醫師就醫療行為檢討是否符合健保給付的適應症，如果沒有不實申報也要自清，若真有不對的地方就要面對。

此外，他也呼籲民眾可以利用健保健康存摺，除查詢醫療紀錄外，還能檢視是否有被登載不實的就醫資料的情況，大家一起共同監督守護健保的醫療資源。

各縣市平均壽命懸殊 
應改善醫療分配不均
國人愈來愈長壽，到二○二○年平均壽命已達八一．三歲，但各縣市的平均壽命差距懸殊，最高的台北市達八四．一歲，最低的台東縣則為七六．五歲，隔一個中央山脈平均壽命的差距就達七．六歲，對此現象，李伯璋說推動居家醫療與遠距醫療是健保署未來的重點工作，努力看看如何將醫療資源做重分配，讓偏鄉離島的居民能得到更周全的照顧，也讓願意到偏鄉離島奉獻，以及願意到不方便就醫的民眾家裡看病從事居家醫療的醫護人員，能獲得更合理的給付。

由於醫療資源有限，重分配總會引來爭議，但李伯璋認為，就因為他在署長這個位置才有機會落實這樣的理念，他說自己絕不戀棧，總是抱持著﹁把在位的每一天當最後一天﹂的心情在做事，希望能讓全國民眾都享有平等的就醫權。

疫情延燒就醫次數減少
健保給付點數卻增加？
李伯璋曾說過，如果每人就醫次數減少一次，就可以減少支出三六一．三億元。但是二○二○年疫情第一年，健保門診件數三．四億件創新低，較前一年的三．六七億件減少二七三三萬件，平均每人減少一．一次以上，但健保給付點數卻創新高來到五四三二億點，較前一年度增加三二．四億點，二○二一年情況相同，
住院也都有件數減少、給付點數增加的情況。去年健保給付總點數仍從七七三二億點增加到七八 ○○億點。對於這樣的現象，李伯璋無奈的表示，這就是人性的問題，每個人的立足點與想法都不同，疫情期間健保雖提供視訊診療與遠距醫
療，但在民眾怕被感染而減少就醫的情況下，申報點數理應下降，「但有人總是會找到出口，病人一上門就加碼多做些檢驗與檢查，在積少成多下，醫療點數就又衝高。我觀察健保給付的長期趨勢，發現檢驗、檢查與藥費是我們最大的挑戰。」

他接著說，二○二○年大家看病的次數雖然減少，但當年度死亡人數卻減少二二四七人，這可能與大家戴口罩、勤洗手有關。不過，在疫情持續延燒的情況下，二○二一年的死亡人數卻反轉暴增一○六六五人，對此，他則表示真正的原因仍需跟公衛專家學者研究了解。


染疫後遺症、不良反應 
健保提供哪些協助？
對於很多人說「台灣健保做得太好了，怪不得海外國人要回來就醫」，尤其這兩年不斷有國人回國後被篩檢出確診，李伯璋澄清表示，以新冠肺炎為例，其實並非所有的醫療項目都是由健保署買單，因為是法定傳染病，所以相關的篩檢、疫苗注射、確診者住院治療等費用都是由疾病管制署（CDC ）用公務預算支應。

而為了解決民眾染疫治療後可能留下的一些後遺症，譬如睡不著或皮膚癢等，健保署特別提供COVID-19 整合門診計劃，透過提供額外獎勵方式，希望醫院能主動提供民眾這樣的整合服務。

此外，對於施打疫苗出現不良反應的民眾，常有不知如何尋求協助的困擾，李伯璋則表示，民眾打完疫苗後若出現不舒服的感覺，應該要趕快就醫，醫院會就實際狀況做處理。至於打完疫苗後的合併症狀，像有些會出現血小板偏低要投藥治療，有的甚至要用到葉克膜等，這部分若經疾管署委員會確認是打疫苗導致，就能申請藥害救濟，相關的費用也會由疾管署負責。

年金化、醫療險投保熱
過度醫療健保隱憂
勞保、國保年金化與壽險公司熱賣年金險，都是訴求活到老領到老，只要一息尚存就可以繼續領年金，雖然立意甚佳，但未來可能造成子女為了確保收入不中斷，加工延長長輩生命，因而造成更多無效醫療的浪費。針對這樣的狀況，李伯
璋認為還是人性與醫學倫理的問題，面對高齡化社會，壽命也不能盲目的延長，因此善終很重要。醫療人員應該跟病患家屬好好討論，怎麼做對病患最好，「善終是非常重要的課題，這方面的教育的確還需要加強」，李伯璋說。國人投保醫療險的風氣相當盛，其中很多民眾是因為被業務員教導「可以彌補健保的不
足」，也有不少民眾在就醫過程中需要使用特殊的醫材、療法或藥物時，曾有被醫師詢問「有沒有保醫療險？」的經驗。
 
對於這樣的現象，李伯璋不諱言的說，健保不可能包山包海，新的科技陸續出現，醫療成本也會不斷增加，在健保能力有限的情況下，就要看如何取得一個平衡點。他也希望能與保險業攜手合作，提供民眾更周全的醫療照顧。

「不要一直期望要增收保費，也不能長期壓榨醫護人員，一直要他們做功德。」最後，李伯璋再次強調健保資源重新分配的重要性，也以國外藥費占率僅十六％，但台灣卻高達二十九％的情況，用「一生懸命」表達他要推動使用者付費政策的決心。