高雄廖太太問：聽朋友說生病住院被洽收的健保部分負擔費用，如果超過當年度規定的上限時，超過的部分就可以申請核退。去（102）年我先生因為心臟開刀及車禍住院住了三次，共花了19萬7千多元。

請問，去年的上限是多少？只要超過上限的部分都可退回來嗎？我先生有保醫療險，費用收據都拿去申請保險理賠，這樣還可以申請核退嗎？

A:民眾到診所或醫院看病或住院時，雖然用健保身份就醫，但仍會被洽收一部分的金額，這就是所謂的健保部分負擔制度。之所以要求民眾就醫時也要分擔一部分醫療費用，主要是為了抑制醫療浪費及不必要的就醫行為。

門診基本部分負擔，採定額洽收

目前健保的部分負擔分為門診與住院兩種，門診部分負擔又分為基本部分負擔與藥品部分負擔兩類。其中，門診基本部分負擔是採定額方式收取，也就是不管民眾該次門診的費用是多少，部分負擔的金額都是固定的。只是，部分負擔的金額又依各醫院層級而不同，目前醫學中心是360元，區域醫院是240元，地區醫院80元，一般診所則是50元。若是牙醫或中醫，不論哪一層級的醫療院所，門診部分負擔一律為50元。

門診藥品費，最高自付200元

除了門診費用要部分負擔外，門診的藥品費用也要部分負擔。如果藥費在100元以下免部分負擔，超過100元到200元之間，部分負擔為20元，超過200元到300元之間，要自付40元，超過300元到400元之間，要自付60元，以此類推，若藥費超過1千元以上，則部分負擔最多是200元。

此外，如果是在門診進行復健物理治療或中醫傷科治療，同一療程自第二次起，每次也要部分負擔50元。

住院費用越高，部分負擔比率越大

至於住院的部分負擔，則是依住院病房類別（分為急性病房與慢性病房兩類）及住院日數長短訂定不同比率計收。若住急性病房，在30天以內的醫療費用，民眾要自付10％，超過30天到60天的部分，要自付20％，超過60天的部分，則要自付30％；若是住慢性病房，在30天以內要自付5％，超過30天到90天要自付10％，超過90天到180天要自付20％，181天以後，要自付30％。譬如張三因病住急性病房11天，健保的醫療費用是16萬元，之後轉住慢性病房20天，健保的醫療費用是10萬元，那麼張三該次住院必須自行負擔的健保醫療費用為2萬1千元（16萬×10％＋10萬×5％＝2萬1千元）。

急性病房的部分負擔比率高於慢性病房，主要目的是希望民眾生病住院時，過了急性期，就應該回家療養或轉入慢性病房，以節省醫療資源。

重大傷病患者，可免部分負擔

雖然全民健保設立部分負擔制度的目的，是為了提醒民眾審慎使用醫療資源，防杜醫療浪費，但如果民眾就醫次數過多，或住院天數過長的話，累計的部分負擔金額也會很可觀，如此一來將與健保是為了排除民眾就醫障礙的設立宗旨不符，因此法令又規定，需要經常就醫的重大傷病患者（包括洗腎、癌症、紅斑性狼瘡、精神病、多發性硬化症、經公告的罕見疾病等共有三十大項），不論是門診或住院都可免除部分負擔；而持有「慢性病連續處方箋」拿藥的民眾，也可免除藥品部分負擔。

還設有每次與每年的限額規定

此外，住院部分負擔還設有「每次」與「每年」的限額規定，上限的金額是由健保署每年公告，若以去（102）年來說，同一疾病每次住院的部分負擔上限是三萬一千元，全年的上限是五萬二千元，也就是民眾每次住院的部分負擔若超過三萬一千元，醫院最多只能洽收三萬一千元，如果全年累計的部分負擔超過五萬二千元的話，隔年就可以向健保署申請核退。

不過，部分負擔上限的適用範圍，限於急性病房三十日以內，及慢性病房一百八十日以內的醫療費用，如果住急性病房超過三十天或慢性病房超過一百八十天的部分，就不適用限額規定，也就無法申請核退。還有，屬於健保不給付的項目，譬如病房費差額、自費的醫材、自費的療法或藥物等，都不適用部分負擔限額的規定。

填寫聲明書，就可改用收據影本申請

廖先生去年因為心臟開刀及車禍住院住了三次，共花了19萬7千多元，假設根據廖先生的醫療費用收據資料，去年三次住院被洽收的健保部分負擔合計為9萬元的話，那麼今年他就可以向健保署申請核退3萬8千元（9萬元-5萬2千元=3萬8千元）。

至於如何申請？依健保署規定，要在今年六月三十日前，填寫申請書並檢附費用明細和收據正本，向健保署各分區業務組提出申請。如果醫療收據正本因為遺失，或申請私人保險理賠

使用或其他原因無法提供時，只要填寫「無法提供醫療收據正本聲明書」，就可改用加蓋醫療院所印信的收據影本申請。