健保費率在衛生署長楊志良負氣出走又回頭丟下一句「只留任到這個會期結束」後，終於拍板定案。八年來從未調整的健保費率，四月一日起將由四．五五％調整為五．一七％，新增八級，費率級距上限由十三萬一七○○元，調整為十八萬二千元。為使七五％以下人口不受影響，採取「單一費率、差別補助」，巧妙地避開了差別費率修法的問題，順利上路。

新費率施行 二代健保兩年內上路

費率調整後能不能解決健保財務問題一直是各界討論的議題，為徹底解決健保制度爭議，不但馬英九總統親自指示，未來兩年內應推動二代健保修法，就連楊志良限時留任都被外界揣測是為推動二代健保預埋伏筆；行政院長吳敦義也表示，二代健保若在兩年內上路，目前的費率調整方案將立即退場。

究竟什麼是二代健保？新費率施實後影響的層面有多少？民眾的問號愈來愈多。

衛生署公布健保費率調整後，全國約七八％的民眾不受影響。投保薪資在四萬一○○元以下，民眾所增加的保費「差額」，由政府一○○％負擔；投保薪資在四萬二千元至五萬六○○元者，政府補助二十％；投保薪資在五萬三千元（含）以上者，無政府補助，每月多負擔的金額在九九元～一○二五元間，一年下來就增加一一八八元～一萬二三○○元，可以說苦了高薪族。

投保薪資與所得水準 有何不同

政策發布後，大多數民眾除了分不清計算保費的投保薪資與每月領的薪資有何不同，甚至有人誤解政府全額補助健保費的意思。其實，政府是有條件補助「新增保費」，民眾原來該負擔的健保費，還是要繳，原來就免繳健保費的低收入戶、榮民、榮眷，由政府全額負擔，不論費率漲多少，都繼續免繳健保費。

而投保薪資因為不列入加班費、獎金、誤餐費、交通費等津貼，以及股票、債券、房地產等投資利得與年終獎金、中獎、外快等收入，所以，月投保薪資通常會低於實際收入。

工商團體齊聲喊苦

健保局初步估算，新費率上路後每年約可為健保增加五百二十二億元收入，民眾自付總計八十一億，雇主一百九十三億，政府支付二百四十七億，其中一百二十一億為政府補助所需的經費。

全民健保保費調漲，不但苦了高薪族，負擔六成比例的工商業雇主也頻頻叫苦，希望降低負擔比，雇主負擔可以由六成降至五成、政府負擔則由一成提高至兩成，對此行政院表示，調整負擔健保比例可納入二代健保的修法過程討論。

此外，新費率設計是以兩年收支平衡為目標，也就是說，兩年後可能再度面臨健保財務危機，想要解除危機，同樣需要靠二代健保上路。

什麼是二代健保

究竟什麼是二代健保？和健保現制有何差別？更多人關心的是，我要不要再多繳保費？

現行保費是以月薪為計算基礎，並未計算其他業外收入，因此，實際總收入多，但薪水不高的族群，可以不必多繳健保費。二代健保徹底推翻現行分類，以家戶總所得取代現行以個人投保薪資的計費方式，費率計算基礎類似所得稅的概念，不論家中有幾人，都按賺多少錢計算應繳保費。

這種保費計算方式，讓有業外收入、所得愈高者的保費愈高，可以增加全體保費收入。二代健保費率勢必比現制要低（健保局估計約在三．二％至三．五％），透過這些機制讓健保費基擴大後，估計有五十％家戶會因計算的所得變多，需繳的健保費也比現在多，尤其是高所得及中所得的單身上班族增幅最大，另有半數家戶健保費可望因此減少。

二代健保另一重點，就是採取收支連動的浮動費率，一旦醫療支出增加，健保費的收入也得提高，因此健保費率不會像現在調一次就好幾年不動，而會每年檢討調整。

二代健保是其他國家從未實施過的健保制度，必須克服所得稽核障礙，及健保修法的難關才能上路，二○○六、二○○八年曾兩度於立法院叩關均告失敗。二代健保需修訂條例多達一百多條，牽涉層面是他國健保前所未見，衛生署信誓旦旦要在兩年內讓二代健保上路，如果不想再次上演辭官秀，就得以更嚴謹、慎重的態度面對。

台灣醫療改革基金會研究發展組副組長黃經祥認為，二代健保不應只改變費基，更應杜絕醫療浪費、防堵弊端，並讓醫療院所財務透明化，才能徹底改善健保品質。