誰說美胸VS.根治只能二選一？愛美是女人的天性，乳癌患者不想當「少奶奶」，抗拒乳房切除，有沒有兩全其美的方法？

不想當少奶奶 乳癌抗拒切除

乳癌的切除手術引起乳房缺損變形，成為「少奶奶」，是女性患者最擔心的事，所以很多年輕女性會選擇保留手術，也就是部分切除的方式保留乳房，不過雙和醫院外科部主任洪進昇說，術後仍可能產生局部凹陷或罩杯縮小的問題。

若腫瘤超過三公分，或者攝影發現有廣泛鈣化點的患者，就不能選擇保留手術，必須要全部切除。

目前全切除手術中，仍以傳統切除為大宗，通常需要兩階段重建，若要在術中重建，則須採用腹部皮瓣等方式，傷口疤痕較大。想要微創手術，則可透過達文西手術全切除乳房，只有一處傷口，不過需自費至少二十萬元，洪進昇說，「通常是有保險的病人才會使用。」

而比較折衷的方式，不少人會選擇內視鏡微創手術，從腋下及乳暈旁的兩處傷口，移除乳腺組織後，再填入矽膠做保留，耗材的部分需自費三～四萬元不等。

根據醫師觀察，病人選擇手術方式的考量，第一是治癒率，也就是能不能徹底切除乾淨，這個考量下，傳統全切除手術是最適合的；第二則是傷口與外觀重建，這部分是輕熟女比較重視的，因此會偏向內視鏡或達文西微創手術。

放射線療法 手術輔助救援

除了前端手術切除，後端治療避免復發也很重要。洪進昇說，手術只能切除「巨觀的」，也就是影像學找得到的地方，但身體其他部位隱藏的其他微量癌細胞，則得靠化療或放療來徹底清除，術後放療健保有給付。

雙和醫院放射腫瘤科主任李明憲指出，年輕女性大多選擇局部乳房切除，剩餘的乳房組織還是會有復發風險，所以更需要透過全乳放射線治療來減低復發風險，「部分切除搭配全乳放射線治療，其復發機率幾乎等於全乳切除，」既能保持美觀，又能兼顧治癒率。

目前放療多採用六周共三十天（周一～週五）的頻率，每天照射二十分鐘，但這對醫療資源不普及或偏遠地區民眾較不方便。

因此李明憲建議，早期乳癌若無淋巴結轉移，只做全乳房照射者，可將放療縮短為四週，但相對每次劑量會拉高，副作用也會跟著增加，若搭配螺旋刀等更精密的儀器，可讓放療定位更精準、劑量更集中，也能大範圍治療。

另外也可以選擇手術中放射線治療，外科醫師先將看得到的腫瘤都先清除，直接用放射線照射，過程耗時三十分鐘到一小時，目前雙和醫院有這項技術，但病人的皮膚厚度需足夠，否則會壞死，而費用當然也不便宜，全自費約二十五萬～三十萬元。

而近幾年正夯的質子治療，「因照射劑量非常低，低到幾乎沒有，」李明憲說，相較一般放射線治療對心臟會產生副作用，質子治療或手術中放射治療，都可以減低對心臟的影響。

主持人：現代保險健康理財傳媒創辦人​ 黃秀玲教授

來賓：
雙和醫院外科部主任，乳房外科主治醫師 洪進昇(右2)
雙和醫院放射腫瘤科主任 李明憲(左1)