健保，這個聞名國際的台灣福利，屢屢傳出將要破產的消息，今（二○一九）年還發生達文西手術虛報爭議、抗憂鬱症知名藥物「百憂解」（Prozac）退出台灣等事件，關於上半年健保發生的風風雨雨，就讓管理全台二千三百多萬民眾就醫權益制度、九十幾個投保單位、兩萬多個簽約特約診所的健保署署長李伯璋來說清楚、講明白！

健保風雨一
保險收支短絀 健保將破產？

健保開辦至今二十四年，民眾滿意度高達八成，打下漂亮戰績的代價卻相當可觀。

二○一七年，健保首度出現入不敷出，保險收支短絀九十八億元，隔年擴大到約二五○億元。截至今年四月底，保險給付二一五一億元，超過保費收入的二○一四億元，加上呆帳費用、其他收支相抵結餘，合計保險收支淨短絀一○一億元，到年底可能突破三百億元，短絀須靠收回安全準備金填補，然而到四月底安全準備餘額約為二○二五億元，大約只夠三．七九個月的保險給付。預計到二○二一年，健保安全準備金將不足以填補財政缺口。

造成健保短絀的原因可從「支出增加」和「收入減少」兩大方向來看。「支出增加」方面，因經濟景氣停滯、人口老化、醫療科技進步以及民眾就醫需求增加等因素，健保應支付的醫療費用逐年增加，譬如二○一七年元旦起C型肝炎新藥納入健保給付，及二○一七年二月四日起，AIDS感染者確診開始服藥，二年後的醫療費用也會由健保給付，光是這兩項一年就增加五十二億元的支出。至於「收入減少」，二○一六年起一般保險費費率由四．九一％調降為四．六九％，補充保險費費率由二％連動調降為一．九一％，全民健保一年減少二四二億元的收入。

盡量不將費用轉嫁到民眾身上，李伯璋先從「節流」著手，減緩醫療費用的成長，減少重複醫療、檢驗檢查、藥物浪費等情況，最大動作的就是將醫療資訊搬上雲端，即時管控民眾的用藥及就醫紀錄，對於未先查詢雲端醫療資訊就開立相關檢驗檢查項目的醫療院所，健保署將不會給予給付。節省醫療不必要的浪費，可讓更多需要的人使用醫療資源，也能讓健保走得更長遠。

「雖然民眾對健保滿意度高達八成，但醫療供應者的滿意度只有三成。」李伯璋說，健保需要醫療供應者（醫師、護理師、藥師、檢驗師等）的支持，因此營造良好的工作環境很重要，讓醫療供應者認為工作給付合理，可凝聚愛惜健保資源的共識，減少醫療支出，醫療服務點數的點值就會提升，可以回饋給醫療供應者，有了好的工作氛圍就能給民眾更好的醫療環境。所以減少健保資源浪費，不只是幫健保省錢，對醫療供應者和民眾都有莫大的效益。

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