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新聞 公、勞、農、健保
健保這樣做 醫病能夠雙贏嗎?
文/許伊婷 | 《現代保險》雜誌 | 2019.08.01 (月刊)

健保,這個聞名國際的台灣福利,屢屢傳出將要破產的消息,今(二○一九)年還發生達文西手術虛報爭議、抗憂鬱症知名藥物「百憂解」(Prozac)退出台灣等事件,關於上半年健保發生的風風雨雨,就讓管理全台二千三百多萬民眾就醫權益制度、九十幾個投保單位、兩萬多個簽約特約診所的健保署署長李伯璋來說清楚、講明白!

健保風雨一
保險收支短絀 健保將破產?

健保開辦至今二十四年,民眾滿意度高達八成,打下漂亮戰績的代價卻相當可觀。

二○一七年,健保首度出現入不敷出,保險收支短絀九十八億元,隔年擴大到約二五○億元。截至今年四月底,保險給付二一五一億元,超過保費收入的二○一四億元,加上呆帳費用、其他收支相抵結餘,合計保險收支淨短絀一○一億元,到年底可能突破三百億元,短絀須靠收回安全準備金填補,然而到四月底安全準備餘額約為二○二五億元,大約只夠三.七九個月的保險給付。預計到二○二一年,健保安全準備金將不足以填補財政缺口。

造成健保短絀的原因可從「支出增加」和「收入減少」兩大方向來看。「支出增加」方面,因經濟景氣停滯、人口老化、醫療科技進步以及民眾就醫需求增加等因素,健保應支付的醫療費用逐年增加,譬如二○一七年元旦起C型肝炎新藥納入健保給付,及二○一七年二月四日起,AIDS感染者確診開始服藥,二年後的醫療費用也會由健保給付,光是這兩項一年就增加五十二億元的支出。至於「收入減少」,二○一六年起一般保險費費率由四.九一%調降為四.六九%,補充保險費費率由二%連動調降為一.九一%,全民健保一年減少二四二億元的收入。

盡量不將費用轉嫁到民眾身上,李伯璋先從「節流」著手,減緩醫療費用的成長,減少重複醫療、檢驗檢查、藥物浪費等情況,最大動作的就是將醫療資訊搬上雲端,即時管控民眾的用藥及就醫紀錄,對於未先查詢雲端醫療資訊就開立相關檢驗檢查項目的醫療院所,健保署將不會給予給付。節省醫療不必要的浪費,可讓更多需要的人使用醫療資源,也能讓健保走得更長遠。

「雖然民眾對健保滿意度高達八成,但醫療供應者的滿意度只有三成。」李伯璋說,健保需要醫療供應者(醫師、護理師、藥師、檢驗師等)的支持,因此營造良好的工作環境很重要,讓醫療供應者認為工作給付合理,可凝聚愛惜健保資源的共識,減少醫療支出,醫療服務點數的點值就會提升,可以回饋給醫療供應者,有了好的工作氛圍就能給民眾更好的醫療環境。所以減少健保資源浪費,不只是幫健保省錢,對醫療供應者和民眾都有莫大的效益。

 

延伸閱讀:

健保風雨:健保署砍藥價逼走百憂解?

健保風雨:達文西手術爭議 哪裡出問題?

健保風雨:醫院虛報醫療費用 誰買單?

 

 

 

 

 

 




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