文/方雪俐｜攝/劉振豐｜《現代保險》雜誌 | 2018.12.01 (月刊)

如果可以讓民眾了解三十歲就開始預防危險因子，可以讓原來可能在六十歲發生的中風或心臟病延到七十五歲、八十歲，這樣不只民眾可以多享有一、二十年的健康生活，健保也可以省下很多醫療費用。但是這些預防的費用健保不會付、醫院和醫師也沒收入，「我們的醫療反而是在製造疾病，」他語重心長地說，「讓病人懂得預防的最大阻力其實往往是醫師自己，因為不只要多花很多時間解釋，如果病人都做得很好，醫師也就沒有收入了。」有話直說的他，一語道破台灣的醫療制度下，醫病之間這種弔詭的依存關係。

謝明家說，民眾應該建立「吃藥是為了不要生病，而不是等生病了才吃藥」的觀念，一個血脂偏高但沒有抽煙、高血壓、早發性冠心病家族病史等危險因子的三十歲年輕人，如果吃藥健保不會給付，但是三十年後的血管會跟現在一樣健康。他不只教病人做，自己也以身作則，事實上他為了保護血管服用降膽固醇藥物已經十幾年了。

對於三高病人，大多數醫師都會說「要注意飲食、多運動」，謝明家說，控制飲食對血糖、三酸甘油脂確實有幫助，但是與降低膽固醇無關，否則尼姑、和尚就不會有膽固醇問題。「叫高膽固醇的人控制飲食，就跟叫數學不好的人去補習英文一樣，怎麼能希望他數學變好？」

不是不知道是做不到 要行得通得考慮人性

每一個人的身體會變成現狀都有不同原因，如果醫師看病是看一個「病」而不是看一個「人」，或只看數據開處方，「那就叫機器人看病、開藥就好」謝明家說，一套藥、一套方法也不可能適用所有的人。例如醫師最常跟病人說「不喝酒、不抽煙、不要晚睡、要運動、多吃蔬果」，這些道理三高病人不是不知道，而是做不到。

要一個業務主管不喝酒、不應酬，既不科學也行不通。一個好醫師必須能配合病人的生活方式教病人如何生活，「我是真醫師」謝明家說，他會教病人方法，不會只叫病人少吃多運動，有的病人願意遵守，那就做，如果做不到，「那就認真吃藥」。他會跟病人說「照這樣做，你只要看成果就好。」並要求病人自行量血壓、測血糖，用實際數據監督他的技術與治療效果。

按時量血壓測血糖 監督醫師治療成效

慢性病防治是一輩子的事，必須考慮人性、生活型態與永久的可行性，只有出自內心的關心，醫師才能了解病人想過什麼樣的生活，以及開出什麼樣的處方病人才做得到。例如我會告訴病人「你這樣做可以把慢性病控制好，可以讓你健康的活得比較久，更可以減輕家人的負擔，而我賺到的就是快樂」。他說醫師不能夠用命令或指責的口吻要求病人遵醫囑，只要沒有溫度，病人就沒有信任。

很多醫師會要求病人回家要定時測血糖或量血壓，照做的病人不多，謝明家會跟病人說「你要測血糖、量血壓來監督我，看我有沒有幫你控制好，如果沒有，我會繼續調整到好」。為了監督醫師，很多病人會很認真量，看到血糖或血壓的數據，感覺就像在給醫師打分數。至於每天要給醫師打幾次分數？謝明家說，量血壓一天至少兩次，包括早上起床後與睡覺前，血糖的測量時間、頻率、方法則依血糖控制狀況而定，控制得越差的病人測量的頻率越高，打胰島素的病人也是。

健保全買單輕預防 水可載舟亦可覆舟

雖然台灣的健保享譽國際，但享受免費醫療的結果也使病人對藥物的醫從性很低。謝明家舉例，他幫某個病人開糖尿病用藥一個月六千元，台灣藥價低廉，同樣的藥在美國可能需要十萬元，扣除社會保險等給付，病人還要自己付二萬元，花這麼多錢買來的藥自然會很認真吃。台灣全由健保買單，病人不用花錢怎麼會珍惜？據健保署統計台灣一年被民眾丟棄的藥估計有一九三公噸，大約五億顆，排列起來足可環島八圈，除了逛醫院重複開藥之外，有很多病人只看病拿藥，卻不遵醫囑吃藥，這也是健保買單的結果。

另一方面，「健保給付」卻又給民眾一種錯誤的認知，以為健保沒有給付就是沒病。壞膽固醇健保給藥標準是一三○，大多數低於這個標準的人會認為自己是健康的，因為健保不給付醫師也不會開藥，但謝明家說「事實上只要一一○就有風險，現在就吃藥便可以預防二、三十年後的心臟病」，但健保不給付，一般人就會認為「我是健康的」，也不願意自費吃藥預防。要教病人做預防，醫師沒收入也沒興趣。

「這些因為健保制度造成的現象，長期對台灣民眾健康帶來的傷害，未來都會在歷史上留下見證。」謝明家語重心長地說。

研究健康管理忙碌 看書買精品最紓壓

謝明家說他的病人當中，有二到三成是看過其他醫師都看不好的人，因為「我技術很好，可能一個月就調整好了」採訪過程中，一再提到「我技術很好」，這讓我想起在DoctorX電視劇中，女主角大門未知子醫師安慰病人或面對其他醫師的質疑時，總是說「我絕對不會失敗」，當時覺得這只是增加戲劇張力的一句台詞，但現實中眼前這位醫師對自己醫技的信心有過之無不及。他說「讓我的病人在一、二十年後，不得心臟病、不中風，才是真技術」。

像謝明家這樣一個腦袋動不停、行動力超強的醫師自然不易兼顧家庭。太太是皮膚科醫師，曾是他在高醫的學生，但直到當實習醫師才相認相戀。太太常抱怨謝明家太少陪家人，他也慢慢體會應該調整一下時間的分配，現在他一週兩天接讀幼兒園的五歲女兒回家，陪她吃飯、逛街、幫她洗澡、講故事、陪她上床。

至於自己的休閒活動，謝明家以前會打打乒乓球、保齡球，偶爾打打兼具社交與運動功能的高爾夫球。但他最大的興趣還是看書，尤其歷史書、管理學，逛街購物則最有抒壓效果，時間不用多，他笑著說，就算候機時在機場逛逛免稅店，買買精品都很抒壓。

 

 

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