最近，不少名醫紛紛站出來控訴健保DRGs（Diagnosis Related Groups，診斷關聯群）制度，甚至警告此一制度將加速台灣醫療體系的崩壞，包括重症老弱會成醫療人球、急診室將人滿為患、病床可能一位難求、急重症醫師會集體出走等。

已經上路四年多的DRGs制度，為什麼醫師們突然要站出來抗議？

原來從七月一日起，包括循環系統、骨骼肌肉系統、姙娠生產以及男女性生殖系統等二百三十七項疾病，將要導入採用DRGs制度，這是繼九十九年一月DRGs實施後（將分五階段實施，第一階段導入一百六十四個項目），另一波擴大適用範圍。

所謂DRGs是一種費用支付的制度，也就是健保署與醫療院所間核算費用的方式，過去從公勞農保時代到全民健保都是採「論量計酬」，也就是由醫院和醫師按所提供的醫療服務內容實報實銷。這種支付方式，由於醫師擁有決策主導權，在缺乏控制成本的誘因下，很容易造成提供過度醫療服務，導致醫療浪費。

為矯正這樣的狀況並改善健保財務問題，健保署於是在九十九年實施DRGs支付制度。DRGs是把同一類疾病分在同一組，並按照各群組醫療資源使用的情形，事前訂定給付價格，每一個組別可獲得的給付都固定，也就是不論醫師提供的治療多寡，同一組別的疾病所獲得的給付都相同，因此，又稱為「包裹式給付」。

這種方式，雖然有鼓勵醫師提高治療效率，減少不必要的檢查、手術與用藥，達到增加醫師收入並防止醫療費用擴張的雙贏效果，但另一個面，其實就是把管控醫療費用的責任轉嫁到醫院和醫師身上。在DRGs下，醫院因為提高醫療效率收入可以增加，但也可能因為收治高危險病患造成虧本，當醫院將損失轉由醫師分擔時，就會造成重症科醫師不但付出更多勞務，沒有更多收入，還可能被扣錢的雙重風險。許多人因而憂心，這將更加重五大皆空的困境！

只是，我們一年的健保預算就五千多億元，在醫療費用不斷飆漲情況下，一定要倚靠有效的支付制度，才能合理分配醫療資源，並避免健保財務再度陷入窘境，因此，面對新制度的實施與衝擊，主管機關應廣納建言定期檢討修正，各利害關係人也要從互助、互利的角度出發，才能讓DRGs制度為台灣健保帶來更大的進步。