文/楊佳真 | 2016.09.01 (月刊)

胃食道逆流（GERD，gastroesophageal reflux disease）是現代盛行的文明病，許多人卻不以為意，非但不接受正規治療，還到藥局買胃藥自行服用。醫師提醒，長期胃食道逆流恐引起胃潰瘍，甚至是食道癌，民眾千萬別輕忽。

由於胃食道逆流是常見的症狀，許多人在買保險時都會有「需不需要告知保險公司」的疑慮，究竟誠實告知會不會被拒保？痊癒後還需要告知嗎？

飲食作息不正常 胃食道逆流主因

胃食道逆流是指，胃裡的東西（包含胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰蛋白酶等）逆流到胸腔後方的食道，造成食道黏膜損害、灼傷。兩大典型症狀為胃酸倒流及胸口灼熱（俗稱「火燒心」）；此外，由於胃酸的酸氣會刺激氣管，部分患者會產生反覆性發作的氣喘、慢性乾咳、夜咳、非心源性胸痛或胸悶、慢性支氣管炎、慢性咽喉炎等症狀。

若發覺身體有相關症狀，可至醫療機構做Ｘ光、食道動力學、食道酸鹼值的檢測，也可進一步透過內視鏡檢查食道黏膜是否損傷或合併食道癌。

調查顯示，科技、金融保險、大眾傳播等三大產業中，有六成工作者患有胃食道逆流。台北醫學大學附設醫院內科部主任張君照認為，胃食道逆流確實與現代人工作忙碌有很大的關聯，美國的盛行率約二十五～三十六％，台灣的盛行率則從二十年前的五％，一路攀升到十五～二十％，且好發族群多為四十～五十歲中年人。

尤其這三大行業從業者，飲食無法定時定量，導致胃部不能正常蠕動、消化，加上壓力大，胃酸分泌跟著增加，胃食道逆流的機率倍增；應酬喝酒或享用宵夜後倒頭就睡，也會加劇胃食道逆流。建議患者戒菸、戒酒、戒宵夜、少量多餐、控制體重、減輕壓力，且睡前兩小時避免進食，讓胃部有足夠的排空時間後，再躺下休息。

​長期胃食道逆流 食道癌風險倍增

副：長期胃食道逆流，可能導致糜爛性食道炎、潰瘍、出血、纖維化、食道狹窄，形成「巴洛氏（Barrett）食道」（或稱巴瑞特食道），進而誘發食道癌。

據統計，三～四成胃食道逆流患者會出現逆流性食道炎，食道的上皮細胞長期被胃酸腐蝕，為了適應強酸而產生惡性變化，進而引起巴洛氏食道症。更可怕的是，巴洛氏食道症相當於一種癌前病變，患者未來演變成食道癌的機率大增，恐須透過切除食道來治療，且近年因抽菸、喝酒人口上升，罹癌率也有增加的趨勢。

張君照提醒，消化性潰瘍、逆流性食道炎有可能合併發生，患者須一方面靠藥物抑制胃酸分泌，另一方面改變飲食和生活習慣，這也是最關鍵的一環。

藥物治療有風險 新型手術要自費

胃食道逆流、消化性潰瘍等疾病常用藥物，包含組織胺第二型拮抗劑、含藻膠成分藥物，以及最有效的第一線藥物「氫離子幫浦抑制劑」（PPIs）。然而，德國研究人員分析一家大型健康保險公司資料發現，使用氫離子幫浦抑制劑的民眾罹患失智症的機率，比未用藥者高出四十四％。

這份研究追蹤二十萬餘人，發現有七萬名用藥民眾罹患失智症，其中更有二．九％罹患阿茲海默症（重度失智症），「乍聽之下很可怕，可是研究並沒有考量受試者本身的健康習慣，是否為造成失智症的重要因子，如高血壓、喝酒、家族失智症病史等。」張君照提出質疑。

目前實務上，嚴重胃食道逆流或須服用抗凝血藥物的患者，在治療過程中容易潰瘍、出血，仍傾向用氫離子幫浦抑制劑治療；但是為了避免相關風險，若患者已有失智症狀，則會縮短療程，或採取「有症狀再給藥」的方式。

若藥物或飲食作息改變仍無法紓緩症狀，可改用胃食道抗逆流手術，也就是「尼森胃底折疊手術」，這項手術已由傳統手術進步到內視鏡手術，甚至可用達文西機器手臂輔助系統完成手術，有傷口微創、出血量少、手術時間短等優點，補強食道和胃之間的賁門力量，減緩逆流症狀。「食道熱射頻燒灼術」也可治療逆流性食道炎及巴洛氏食道，且不易有併發症，但健保尚未納入給付範圍。

「食道癌初期沒有明顯症狀，與胃食道逆流很相似，末期才會出現潰瘍、流血、吞嚥困難等病徵，但這時候治療難度會更高。」張君照提醒，民眾切勿亂服胃藥，忽略胃癌、食道癌的風險，若感不適應盡速安排健康檢查。

誠實告知會拒保？ 痊癒後不需告知？

民眾買保險有兩件最重要的工作，一是「看清楚保單條款」，二是「誠實告知」。根據《保險法》第六十四條，若民眾有隱匿或遺漏的情形，保險公司可以依法解除契約，且不必退還保費。然而，胃食道逆流的病患，有些不知道自己罹病，有些則是知情，怕據實以告會被保險公司拒保，便鋌而走險帶病投保，抱持著只要投保超過兩年後，保險公司就無法解除契約的僥倖心態。

保險經紀人公會副理事長王信力澄清，對於胃食道逆流等相關疾病的患者，保險公司大多不會採用加費或拒保的方式，而是進一步詢問詳細病況，了解患者發病原因，並持續觀察治療狀況，再決定用何種方式承保。「不要聽信不肖業務員提議全部勾否，」勿因一時的僥倖想法，替自己埋下日後理賠糾紛的種子。況且，根據《保險法》第五十一條及一二七條，即使投保滿兩年，保險公司不得解除契約，卻可以拒絕相關疾病的理賠，民眾隱瞞病況恐得不償失。

若民眾只是單純胃食道逆流，保險公司會將「胃食道逆流」的相關疾病定為除外不保條款，「但也不能因為有胃食道逆流，就限制整個食道的疾病都不承保，這是不合理的。」王信力指出，除外不保的範圍一定要合理，這也是保險經紀人公司會積極與保險公司協商的地方。若曾經罹患胃食道逆流，經治療後已痊癒，且一年以上未發作，民眾就可向保險公司申請解除「除外條款」。

壽險的告知事項比較簡略，醫療險、防癌險、重大疾病、長照險、傷害險等險種的告知事項相對較繁瑣。實務上常發生「病人不知罹病，但病歷卻有相關記載」的情形，「只要病歷有記載，保險公司就會推斷病人知情，」王信力建議，民眾在看診時一定要向醫生問清楚，自己到底是罹患什麼病，投保時才能夠據以告知。

癌症、重傷、醫療險 均可理賠食道癌

再從保險理賠的角度來看，由於胃食道逆流患者大都是門診治療而非住院治療，難以獲得醫療險理賠，除非長期胃食道逆流或食道癌，造成食道狹窄，須住院開刀、擴張食道，這時才有機會獲得醫療險理賠。

若民眾投保的是癌症險，巴洛氏食道症只能算是癌前病變，並非癌症，不屬癌症險理賠範圍；若罹患食道癌，除可獲得癌症險理賠外，也能申請健保重大傷病卡，減輕醫療負擔，同時也能獲得「依健保重大傷病卡給付的重大傷病險」。