阿旺陪朋友到大陸考察生意，卻因車禍事故撞斷大腿，在上海的某家醫院治療了近半個月，花了不少醫療費用。這些費用可以申請健保嗎？要如何辦理？所有的醫療費用健保局都會核付嗎？

民眾如果在國內發生傷病事故就醫，只要出示健保卡、負擔掛號費、部分負擔費用後，其他相關的醫療費用就由健保局直接與醫療機構核算。但是，如果是在國外（包括大陸地區）生病或受傷，當然健保卡就無法使用，所有的醫療費用都必須先自付，這些自墊的醫療費用能不能向健保局申請核退呢？

必須是緊急傷病的費用才能核退

根據全民健保「緊急傷病自墊醫療費用核退辦法」，民眾在國外或大陸地區，如果發生不可預期的傷病或緊急分娩，必須在當地的醫療機構就醫或分娩時，可以依規定申請核退醫療費用。

而所謂的緊急傷病，根據該辦法是指：急性腹瀉、嘔吐或脫水現象者；急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛、關節痛或牙痛，需要緊急處理以辨明病因者；重大意外導致的急性傷害…等共列了13大項。也就是說，必須是緊急需要所發生的醫療費用，才能申請核退。

有些民眾因為某個醫師或醫院，特地前往海外就醫，這種不符合緊急傷病的情況就無法申請核退，但像案例中的阿旺因車禍受傷住院，是屬於緊急傷害事故，自墊的醫療費用就能申請核退。

大陸地區文件需辦理公證驗證

申請費用核退時所需檢附的單據，包括醫療費用收據正本、費用明細、診斷書或證明文件及當次出入境證明文件影本等。如果收據正本及費用明細遺失或做其他用途時，可改以蓋原醫療機構印信的影本代替，並註明無法提出正本的原因；除中、英文外，如果診斷書或診斷證明文件是採其他外文時，還要檢附中文翻譯。若當事人無法回國，也可以用委託書方式委託他人辦理。

如果是發生在中國大陸地區，而且是住院5日以上的就醫案件，還必須先在大陸地區公證處辦理公證，再拿公證書正本向國內財團法人海峽交流基金會申請驗證，完成驗證的文書，健保局才會採認。

依醫學中心標準核實給付費用

是否所有自墊的醫療費用都能核退？

根據辦法規定「發生於本保險施行區域外之核退案件，由保險人核實給付。但申請費用高於其急診、門診治療日或出院之日前一季本保險支付特約醫學中心急診每人次、門診每人次、住院每人日平均費用標準者，其超過部分不予給付。屬保險人所訂論病例計酬或定額給付案件，申請費用高於本保險支付特約醫學中心之費用標準者，亦同。」

以今（98）年4~6月這一季為例，健保支付給醫學中心的門診費用每次是1,651元、急診每次為2,823元、住院每日為6,873元、洗腎每次為4,017元、生產則每次定額給付36,333元。

7~9月之間如果在國外緊急就診，只要自墊的費用在這個標準內，就能全額獲得核退，但若超出的部分就要由民眾自行吸收。

把握申請期限 確保自身權益

最後，要留意的是申請的期限！

依辦法規定，除遠洋漁船船員得自出海作業返國之日起6個月內提出申請外，其他的民眾必須要在急診、門診治療當天或出院當天起算6個月內提出，否則逾期不予核退。