苗栗一名徐姓男子3年前在苗栗體育場巨蛋場館的游泳池內不慎溺水，呂姓救生員施以人工呼吸後將他送醫急救，徐男因溺水導致腦缺氧，成為植物人，8個月後因腦缺氧合併植物人狀態、呼吸衰竭而死亡。

經營苗栗巨蛋場館游泳池的寬馳運動行銷顧問公司，和徐男家屬以150萬元達成和解，因營業處所游泳池有投保公共意外責任保險，並附加游泳池責任附加條款，只要在游泳池開放期間內發生意外事故，致第三人體傷、死亡或財損，保險公司負起賠償責任，於是向保險公司請求已賠償徐男家屬的150萬元賠償金，豈料保險公司拒絕理賠。

保險公司認為，徐男本身患有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病已十多年，若徐男是單純溺水，周圍遊客應該可以即時聽到呼救聲，但徐男溺水是被一名游客發現，徐男是以臉部朝下、趴在水線道呈現溺水狀，因此保險公司認為徐男是因心臟病發作，導致溺斃死亡，公共意外責任險中所定義的意外事故是指，非由疾病所引起的外來突發事故，既然是因疾病所引起，公共意外險不予理賠。

法官審理，因徐男未進一步解剖判定死因，於是法院檢附診斷證書及部分病歷函詢醫療院所「徐男有無可能因游泳引發心臟病發作？」醫院回覆，溺水造成全身性缺氧也可能導致患者心臟病發，無法從病歷資料得知徐男是不是因心臟病發，導致溺水。而保險公司也無法舉證，有慢性疾病不得從事游泳活動，也無法證實溺水呈趴下姿勢是因「疾病」所致。

法官判決，保險公司應以寬馳運動行銷顧問公司賠償給徐男家屬的150萬元，扣除保單約定的自負額2,500元，應賠償149萬7,500元，全案可上訴。

​【現代保險健康理財電子日報】