文/鄭慧菁 | 2015.07.01 (月刊)

三十六歲的靜文，在公司安排下進行包含大腸鏡的例行健康檢查，為了讓檢查順利進行，必須在事前做好清腸動作，才能避免殘餘糞便覆蓋在小病灶上，使健檢完整性大打折扣。

依照醫囑，靜文在健檢前三天開始吃五穀類、過濾的果汁或過濾蔬菜等低渣食物；健檢前一天用完晚餐後大約一～二小時開始喝清腸藥，將兩包藥粉各自以一千CC的溫水泡開，十五～三十分鐘內喝完一千CC，接下來一個小時內喝完另一千CC，一個小時後開始清腸（腹瀉）。剛開始解出鬆散或成型的糞便，幾次後逐漸變成混濁液態，直到糞液呈透明黃色才達到清腸標準，健檢當天則完全禁食。

透過大腸鏡檢查，醫師在靜文的大腸內發現了兩顆息肉，立刻以內視鏡直接摘除，並提醒她要定期追蹤。雖然術後沒有太多不適，但大腸長了息肉不免讓靜文感到憂心，健康是否亮起紅燈？

以往大腸、直腸癌好發於五十歲以上族群，但是，台灣癌症基金會發現，近二十年，國內青壯族大腸癌發生率明顯增加，主要與腸內表皮不正常增生所形成的大腸息肉有關。

衛生福利部最新公布二○一二年十大癌症統計，大腸癌連續七年穩坐發生數排名第一的寶座，二○一二年約有近一萬五千人確診，平均每三十五分鐘就有一人罹患大腸癌，速度居各癌症之冠。

令人驚訝的是，近二十年，五十歲以上罹大腸癌人數增加一倍，而二十到四十九歲青壯族則增加一・六～一・七倍，成長速度較五十歲以上高風險族還要快。

由於台灣民眾大腸癌多發生在五十歲以後，因此，國民健康署補助五十～七十四歲民眾每二年一次定量免疫法糞便潛血檢查，發現罹患大腸癌者因而大量增加。

「大便潛血檢查確實找到很多早期大腸癌病患。」亞東紀念醫院放射腫瘤科主任熊佩韋指出，一九九五年，健保剛開辦時，約四千多人罹患大腸癌，目前增加到一萬五千人，其中，年輕族群罹患大腸癌與發生息肉比例明顯增加，除少部份是家族遺傳，絕大多數都與生活習慣有關。

大腸息肉症惡性度高 二分之一家族遺傳

大腸癌有很高的比例是由息肉惡化形成，但大多數的息肉都屬良性，只要早期摘除就能避免癌化，但家族性大腸息肉症（Familial Adenomatous Poliposis＼FAP, APC gene）會同時在大腸內長出數百甚至數千個以上的腺瘤性息肉。通常在患者十五歲或青春期過後開始出現，到三十五歲前幾乎全部會表現出來。九十％以上的患者，在四十五歲以前息肉會轉變成癌症。

因為幾乎所有FAP的病患均會有癌變，這種家族成員在青春期後都應該要作定期篩檢，一旦確診，需在癌變之前將大腸直腸全數切除。熊佩韋表示，FAP屬於體染色體顯性遺傳的疾病，患者的子女有二分之一的機會遺傳到這項疾病。

絨毛息肉或息肉較大 切除後應定期追蹤

不過，家族性息肉症所產生的腸癌，約占所有大腸直腸癌的一％，顯示大腸癌的家族遺傳傾向並不明顯，主要還是與生活中的飲食、抽菸、喝酒或肥胖等因素有關。

熊佩韋表示，大多數的大腸息肉都是腺體增生或發炎型的良性息肉，不會產生癌變，若顯微鏡看到有管狀息肉合併絨毛狀息肉，或息肉比較大，未來惡化為零期、初期大腸癌機率高。

臨床發現，息肉大於一公分，癌變機率會增高，息肉長到三公分，多半是初期大腸癌；多於三顆，惡性機率高，因此發現息肉應切除化驗。進行內視鏡切除時，需留意是否切除乾淨，若絨毛或管狀底部太靠近大腸邊緣，需再做一次切除手術。

不論良性或惡性息肉，切除後都需要與醫生充分溝通以利進一步追蹤，一般而言，增生性、發炎性或沒有家族史的患者，大約五年後再做大腸鏡檢查；高風險族群，則建議三個月或一年就要再做一次大腸鏡。

太營養導致病態肥胖 不利發揮免疫功能

許多疾病都與肥胖有關，大腸癌也不例外，但肥胖致病的機轉究竟為何？熊佩韋表示，因為「肥胖會降低免疫力｣。」

疾病的發生與自身的免疫力有關，過多營養素的攝取會直接影響免疫功能，或藉由代謝和內分泌系統的改變間接影響免疫能力。

一般肥胖者大多攝取過量的脂肪，相對一些與免疫相關的營養素如鋅和鐵，則有攝取不足的現象，不利於發揮免疫功能。營養過剩會有抑制免疫系統的現象，進而容易被感染或罹患癌症。

嗜吃紅肉、油炸、燒烤 大腸癌發生率超前

紅肉及油炸、燒烤食物，也會增加罹患大腸癌機率。熊佩韋指出，過去全世界大腸癌發生率最高的國家，都是吃牛肉的紐西蘭、澳洲、美國、西歐等地區，國外研究也證實，紅肉是大腸癌的危險因子，隨著飲食西化，最近幾年報告顯示，台灣人大腸癌的發生率已超過紐西蘭、澳州，世界發生率名列前茅。

此外，脂肪經過高溫油炸，容易產生過氧化物；肉類經過燒烤，蛋白質也會產生致癌化學物質，經過長期累積就容易致癌。

平均經過五～十五年 息肉惡化成大腸癌

熊佩韋指出，大腸直腸癌只有少部分直接從大腸表面黏膜開始惡化，絕大多數都經過表面大腸黏膜過度增生，變成息肉，再變成初期大腸癌。從大腸息肉惡化到大腸癌，平均約五～十五年。

雖然民眾多少都會聽到與大腸癌有關的衛教資訊，但發覺大便帶血等異狀，仍有不少人會安慰自己，可能只是痔瘡或昨天吃了什麼，而不願面對疾病，主動就醫。

「大多數人認為大腸癌早期症狀是血便，其實早期大腸癌並沒有症狀。」熊佩韋表示，大腸結構從連接小腸開始，右側為升結腸、中間橫結腸、左側降結腸、乙狀結腸，到通往肛門出口的直腸，若腫瘤發生在肛門直腸附近出血，因為比較尾端，會像痔瘡出血呈鮮紅色，且肉眼看得到。

若腫瘤長在升結腸，出血會與大便混在一起，除非血量多，否則肉眼看不到，且顏色呈暗紅色。以大便是否有血做為是否罹患大腸癌的指標，非常危險，只要大便狀況改變，就要提高警覺。

肉類、蔬果比例適當 金黃色大便最健康

觀察排便習慣變化，要從「頻率」、「顏色」、「粗細」三方面留意，另外，是否合併其他症狀，例如脹氣（腸子不通）、血便等，都是大腸直腸癌常見症狀，應特別留意。

熊佩韋表示，當飲食生活沒什麼太大變化，一般人的排便習慣不會有太大改變，但原本大便成條狀，次數維持一週三～五次，最近開始變成一天三、四次，而且形狀變稀，斷斷續續，一、二週，甚至一、二個月沒有好轉，就要趕緊就醫找出問題。

如果肉類、蔬果飲食比例適當，大便顏色及形狀就會像香蕉一樣呈「金黃色」，半沉半浮的狀態；若大便顏色暗沉又呈糊狀，代表蔬果吃太少，肉吃太多；若為硬塊，表示水份喝太少，飲食應做適當調整。

除了飲食失衡，大便稀稀糊糊、不成形，也顯示腸胃道發炎、消化不好，可能是大腸黏膜有潰瘍性發炎；便祕會使大便在身體裡停留太久，容易造成有毒物質反覆吸收，不斷與大腸黏膜接觸，影響大腸健康。

此外，如果大便直徑變細，表示管腔黏膜有點阻塞，大便經過會被擠壓，沒有一節一節、結腸形狀，因此大便直徑變細，也是健康亮紅燈的警訊。

零期、一期大腸直腸癌 治癒率高達八、九成

大腸癌平均五年存活率約六十％，零期、一期大腸癌約八、九成可以治癒，第二期七成、三期接近六成、四期十％～二％。

政府推動糞便潛血篩檢的目的，就是為了在沒有症狀的時候發現零期、一期大腸直腸癌，但是國人主動篩檢的意願不高，大腸癌患者確診時，約有五十％是屬於第三、第四期，已經出現症狀才就醫，大大降低治癒率。

熊佩韋提醒，五十歲以上的民眾應盡早接受政府大便潛血檢查，有家族史、最近大便習慣改變，更應定期篩檢，並且應做全大腸鏡檢查，若只做乙狀結腸，大腸高位、深部腫瘤容易被忽略。

腫瘤轉移需標靶治療 防癌、重疾險不可少

不同期別的大腸癌治療方法有差異，零期息肉直接用內視鏡摘除，若底部乾淨則不用做大腸切除；一期腫瘤可單純用手術切除，二、三期腫瘤須合併放、化療及手術治療；腫瘤若經由淋巴結遠端轉移，則需要再搭配長期標靶治療。

健保只能維持民眾就醫的基本保障，但醫療科技日新月異，許多手術、放射、化療、材料、技術費用、藥費等，剛開始健保並不給付，此外，重病住院所需的特殊營養費用、看護費用也不在健保給付範圍。

若家屬無法全天候照顧患者，請一位看護每月需三～六萬元，營養費一～三萬元；新的標靶藥，一個月十～二十萬元；新放射線技術，一個療程二十萬元，手術、材料，達文西手術有些不給付，也是十幾、二十萬元。生病後若希望有財力或良好的經濟狀況照顧自己，不要拖累家人，保險概念非常重要。

保險是民眾接受妥善醫療照顧的後盾，但是，做好保險安排一定要趁早。中國信託人壽北一業務中心宇悅通訊處業務經理鄭惠玲表示，已經投保醫療險，切除絨毛息肉可以獲得門診手術保險金給付；但曾經做過息肉切除，因為擔心癌化而想投保「癌症險」，若切除的是良性息肉，「大腸直腸癌」可能會被保險公司除外不保。投保「醫療險」則視息肉大小推斷可能病變的時間做為觀察期，觀察期過後，保險公司才會決定要將大腸直腸病變除外或加費承保。

保險太貴、預算不足 一年重疾險省荷包

有些人覺得保險很貴、沒有預算，因此不會將保險規劃列為現階段支出的第一個選擇，但是，「除非是儲蓄險，時間到就能領錢，否則每個人買醫療險或癌症險，都希望盡量不要用到。」鄭惠玲說，「買保險就是買一個安心。」

市售各種醫療險、癌症險分一年一期或定期繳費保障終身，希望獲得什麼樣的保障與成本有關。先思考現在最擔心什麼風險，再決定如何用最理想的預算獲得保障，可以透過與壽險顧問討論，買到最符合預算的規劃內容。

一次給付型的重大傷病險或防癌險，只要確診罹癌即一次給付保險金，可用於照顧治療時的各項支出。以在保單有效期間，可以給付最多三次不同重大疾病的「多重重大傷病終身健康保險」為例，三十五歲男性，繳費二十年保障終身，保額一百萬元，年繳保費為四萬九千八百元。除給付最多三次重大傷病保險金，因癌症或重大傷病身故，還有身故保險金照顧遺族。

產險公司一年一期的「重大疾病暨特定傷病保險」，三十五歲男性，保額一百萬元的續期保費為一萬二千二百元。預算有限的民眾，可以先買一年一期重大傷病保險，等經濟狀況穩定再補齊終身保障。

飲食 運動 減重 大腸鏡 四習慣遠離大腸癌

保險只能做事後補償，預防大腸癌仍須從生活習慣著手，多運動、少吃紅肉、多吃大量蔬菜水果、減重、不菸、不酒等良好的生活型態，可以減少罹癌風險。

此外，熊佩韋再次強調，初期大腸癌手術規模小，「希望民眾早點做大腸直腸癌篩檢。」不論有沒有症狀，高危險群都應定期做大便潛血反應及大腸鏡檢查。