文/鄧佳惠 | 2015.06.01 (月刊)

美國電視史上最長壽的黃金時段電視劇「急診室的春天」，播出長達十五年，曾獲艾美獎一二四次提名，共獲得二十三個獎項。

這個以醫院急診室為題材的電視劇，全劇三三一集大多在描寫發生在急診室內外的故事，包括醫師的養成過程、醫護的浪漫戀情、溫馨的醫病故事、重大傷亡事件的急救、疑難雜症的化解等，槍擊暴力更是常見劇情。

醫護沒被打過 不算真正待過急診室

戲如人生，急診室本身就是一個令人情緒緊繃的場所，大多數病患或家屬不是大喜、大悲就是大怒，若無法控制情緒，小則與醫護人員爆發口角，大則可能發生肢體衝突，甚至傷害醫護人員。

「沒有被打過，就不算真正待過急診室……」一名待在急診室超過二十年的專科醫師這麼說，而這語帶無奈的背後，反映出急診醫護人員長期遭受暴力威脅的悲哀。

不是先到先看 急診順序由生命跡象決定

在加拿大有七十六％的醫護人員曾遭受言語威脅、五十七％曾被攻擊；而美國有八十一％的急診醫師害怕急診暴力，約十六％考慮離職；台灣則有七十九％的急診醫護人員曾遭受威脅、三十七％曾受到暴力攻擊。

急診室不能拒絕任何病患，送進來急救的人可能是新生兒、孕婦，也有可能是輕生的失業男子、意外墜樓的孩童、重大車禍傷患、被家暴打到頭破血流的婦女……，每個病人都很危急，甚至分秒定生死。急診室的空氣中總是瀰漫著藥品與消毒水的味道，監測儀器發出的聲音伴隨病患疼痛的哀號，醫護人員分秒必爭地穿梭在推床間進行搶救，要說急診室是個戰場，再貼切不過。

每個人都是心急的，不只是家屬，正在等著看診的其他病患也是，謾罵、推擠、吼叫、抓傷是經常發生的狀況，嚴重還會手持刀槍威脅。

「家屬心裡焦急可以理解，但不可轉化為暴力，加諸於醫療團隊。」中華民國醫師公會全國聯合會秘書長蔡明忠表示，民眾總是認為先到先看診，但其實急診的就診順序，是依照病人的呼吸窘迫、血壓、心跳、意識等生命跡象，評估病情危急程度（請見急診檢傷分類表）來安排看診順序。

根據衛福部統計，二○一二年全國急診室暴力共五九一件，平均每天發生二件，而這些通報的暴力事件，可能只是冰山一角，未曝光的語言及肢體暴力，可能還有幾十倍。

杜絕暴力 「王貴芬條款」火速通過

二○一三年年底，林口長庚醫院暴力事件，意外促成《醫療法》火速修法通過。桃園縣蘆竹鄉民代表王貴芬，因不滿內科加護病房護士李瑋珍不願在電話中透露父親病情，盛怒下衝進醫院賞了李姓護士兩巴掌。隔日，林口長庚醫院大動作召開記者會，以行動表示拒絕醫療暴力的決心。

隔（二○一四）年一月，立法院快速三讀通過「王貴芬條款」（醫療法第二十四條及第一○六條部分條文修正），規定以暴行妨礙醫事人員或毀損醫療機構維生設備，最高可處無期徒刑或七年以上有期徒刑。

「有人鬧事時，即使醫院保全第一時間出面制止，但迫於沒有公權力，不能用警棍、電擊棒，也無法將施暴者上銬、壓制、扣留、逮捕，肢體碰觸施暴者的結果，很可能被對方反告傷害，因此抑制暴力的效果非常有限。」台灣醫療改革基金會公關暨研發組研究員李芸婷指出，醫院和警方應設立緊急通報系統，徹底落實警民連線，當暴力事件發生時，通報警方立即前往協助。

職場暴力 勞保、傷害險有保障

「如果醫生看診時遭受毆打，只要能確定醫生及病患無私人恩怨，且病患毆打醫生與醫生執行職務有因果關係，醫生就能申請職業災害補償金。」勞保局指出，若醫生因被病患毆打，致超過四日以上無法工作，則可以申請職業傷害及職業病補償費，給付的補償金會按照事故前六個月平均月投保薪資的七十％發給。

華南產物保險公司意外險經理許良賢建議，醫護人員應該主動購買意外傷害險，意外傷害險保費因職業類別（醫生科別）而異，但大部分的醫師、護理師、藥劑師、檢驗人員、行政人員等都屬於風險最低的第一類別；而復健師、推拿人員、放射科技術人員則屬於第二類；風險較高的精神病科醫師、護理師、看護人員則為第三類。以第一類別醫護人員購買保額一百萬元死亡、殘廢保障的傷害險為例，一年保費僅六～七百元，保到一千萬元，也才需六、七千元。

過勞猝倒 首例醫生獲賠職業災害

「如果醫院有投保僱主意外責任險，醫護人員遭受暴力傷害就可獲得補償。」許良賢提到，迫於醫生尚未納入勞動基準法（簡稱勞基法）保護，且公立醫院的醫生、護士投保的是公教人員保險，並非勞工保險，而醫護人員與醫院之間是否存在僱傭關係本就難以確認，導致僱主意外責任險少有醫院投保。

長時間被迫過勞工作，也是職場上的另一種暴力型態。因為醫生不受勞基法保護、醫生跟醫院之間沒有明確的僱傭關係，醫生工時過長、過勞案例時有所聞，連續工作三十個小時也已是實習醫師的職場常態。

二○○九年，台南奇美醫院住院醫師蔡伯羌疑因工作超時，在開刀房急性心肌梗塞倒地，由於腦部嚴重缺氧，導致記憶力受損，甚至不認得老婆及小孩，並遭解雇。蔡妻不滿先生遭醫院解雇，要求奇美醫院給付職災賠償，一審時敗訴，但今（二○一五）年一月，二審改判奇美醫院須給付七百八十萬元，創下全台醫師職災獲賠首例。

醫師有保障，病人安全才會有保障。李芸婷表示，醫改會從二○○二年成立至今，一直將醫師納入勞基法視為努力的重點，並且一步步朝這方向邁進。根據衛福部規劃草案的時程安排，醫師將於二○二三年納入勞基法（見圖）。

醫病互信互重 創造雙贏

台灣健保制度曾經獲得美國CNN的報導，認為值得美國政府學習，「全民健保帶給我們許多好處及便利，讓我們在國際間引以為傲，相對地我們應該更珍惜這樣的醫療資源。」蔡明忠語重心長地說。

民眾在急診室失控辱罵與威脅，反而耽誤救治病患的黃金時間，且危及醫護人員安全、影響其他病患就醫權益，病患及家屬應相信並尊重醫生的專業與判斷，給醫護人員一個安全的工作環境，才能創造醫病雙贏。