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新聞 醫療、健康保險
實支實付正本理賠 最快明年1月上路
文/朱家儒 | 2015.05.01 (月刊)

實支實付副本理賠問題終於有解。國內不少民眾利用實支實付低保費、高保障的特性,投保2張以上的實支實付醫療險,藉此在罹病理賠時,獲取高於實際醫療費用的保險金,有違損害填補的精神。為杜絕實支實付遭到濫用,保險局研議將實支實付一律改為正本理賠,目前已有新進展,壽險公會近日會將相關配套送至保險局。

依現行規定,實支實付醫療險「原則」上採正本理賠,但若保險公司同意民眾向其投保第2張以上的實支實付醫療險,也就是民眾在投保前已告知有其他家保險公司的實支實付醫療險,而保險公司仍同意承保,就須接受副本理賠。方便之門一開,民眾貪小便宜的心態加上保險公司業績導向,實支實付醫療險就容易遭到濫用。

回歸損害填補的精神,壽險公會研擬的相關配套,主要是未來投保第2張實支實付醫療險時擬設「自負額」。舉例來說,已有A保險公司額度3萬元的實支實付醫療險,若想再投保B保險公司的實支實付醫療險,就會設有3萬元的額度門檻,超過金額才理賠,以避免因實支實付理賠而「得利」。

保險局表示,確切的方案還須再與業者進一步研議,但原則上既有保單不溯及既往。壽險公會表示,實支實付改正本理賠及相關配套仍有待討論,最快明(2016)年1月才可能上路。




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