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新聞 健康醫療百科
搶救心臟停跳,前6分鐘是關鍵
文/葉惠娟 | 2014.02.01 (月刊)

一月二十一日入冬以來最強一波寒流報到,各地區出現攝氏十度以下低溫,全台一天就發生四十三起猝死病例。時間再往前推,去(2013)年十一月底到十二月二十九日,一個月內全台超過130人猝死,當時平地最低溫曾寫下6.2度的紀錄。

台北市消防局特別呼籲,氣溫急驟變化時,有心血管疾病的民眾應特別留意個人身體狀況,如有持續胸悶或胸痛,應即時就醫。

亞東醫院心臟血管內科主治醫師柯欣榮指出,去年七、八月天氣比較暖和因心臟病急診就醫人數相對較少,但近期氣溫變化大,如果前一天豔陽普照,隔天氣溫驟降,因心臟病就醫的人數就會增加。以亞東醫院為例,去年十二月因為急性心肌梗塞接受緊急心導管治療的病患多達三十人,創歷年新高。

中醫診所院長林孟穎也觀察到,近期因肩頸痠痛就醫者很多是典型心臟病轉移疼痛所致,把脈後也會趕緊請病患到西醫接受詳細檢查。

中醫典籍雖有提到,猝死現象發生可在十隻手指的指尖放血、用力掐鼻子下方的人中穴位,但林孟穎強調,中醫的強項在於未病先防,以及術後的調養,因此仍建議有心臟疾病的民眾應儘速透過西醫治療。

猝死緊急電擊,救回機率高達89

到院前心跳停止俗稱猝死(sudden death),柯欣榮說猝死是指突然昏倒並喪失意識,病人送到醫院時已經沒有心跳、血壓等生命跡象,從外觀看起來與死亡沒有兩樣。

不過,猝死並不等於死亡,柯欣榮說,如果能在病人喪失意識倒地時,正確施予心肺復甦術或透過緊急電擊器予以電擊,救回的機率高達八成到九成,但如果是送到醫院才開始急救,救回的機率將掉到二成以下。

因此柯欣榮呼籲,當發現有人突然倒下且沒有意識、心跳、脈膊,應立即求救外,並為病患作心肺復甦術,幫助血流持續流到心臟、腦部,此外,現在有些公共場所已提供自動體外心臟去顫器(AED),只要將電擊貼片一片貼於右胸上、一片貼於左胸下,機器將自行判斷是否進行電擊,讓電流流過心臟,以達到最好的電擊效果。

天冷易猝死,保暖為上策

談到天冷與猝死的關係,林孟穎表示,天冷血管會收縮,從中醫的觀點,體質濕熱、或有痰、瘀者,血管收縮時就容易發生堵塞。體質痰濕者易有粥狀動脈硬化的情況,一旦動脈內硬化斑塊破裂形成血栓,將導致血管阻塞發生猝死。

柯欣榮指出,冬天及清晨氣溫低,血管調節能力較差,容易發生急性心血管疾病,高血壓病患要特別小心中風、心臟病發作,此外,感冒、發燒會加劇血管裡斑塊剝落與不穩定,導致血管阻塞。

柯欣榮呼籲,天冷要多加衣物,盡量等天氣暖和再出門,且要隨時監控血壓變化,如果八十歲以上民眾收縮壓持續超過150mmHg、一般民眾超過140mmHg,應諮詢醫師是否調整藥量。

柯欣榮指出,以往男性約四十、五十歲以後,女性在停經以後才會開始面臨冠狀動脈疾病的問題,但隨著生活壓力增加以及飲食西化,因冠狀動脈疾病就醫的年齡層有下降趨勢,以他個人收治的病患而言最年輕的才三十一歲。

留意身體徵兆,遠離猝死威脅

哪些人是猝死的高危險群?柯欣榮表示,任何人都有可能發生猝死,尤其罹患冠狀動脈疾病者更要注意,據統計,猝死有超過七成與冠狀動脈疾病有關,也就是急性心肌梗塞、急性心臟疾病發作引起,值得一提的是,三、四十歲民眾因急性心肌梗塞就醫,大多數有抽菸習慣。

那麼猝死發生前是否有甚麼徵兆呢?柯欣榮說,因急性心肌梗塞猝死者大致包括突發性胸悶、身體左側出現緊繃感、彷彿有東西壓迫的疼痛感、冒冷汗、頭暈等。

林孟穎表示,急性心肌梗塞猝死的前兆也包括牙痛、肩膀痛、後背痛及左手痠痛,由於心臟在左半邊,因此多數人會感到身體左側不適,但也有些人會感到全身都不舒服。

柯欣榮補充說明,從下巴以下到肚臍以上的疼痛,都有可能是心臟疾病發作所致的疼痛,不能輕忽,尤其運動時,有胸悶、呼吸困難症狀可能是血管阻塞,導致血液送氧量、供血量不足所致,才會在運動心跳加速時感到不適。

林孟穎說,早上起床時,忽然全身都感到不舒服、肩頸僵硬的現象,如果服用活血的藥物後仍然沒有改善,加上舌象與脈象都有異狀,就有可能是心臟病的前兆,要儘速轉診至西醫治療。

心臟停跳六分鐘,恐成植物人

針對幸運撿回一命的20%猝死患者,柯欣榮說,醫師會判斷導致猝死的原因,如果是急性心肌梗塞引起,下一步就是進行心導管手術,打通冠狀動脈。

不過,柯欣榮也指出,心跳一旦停止超過六分鐘,即便救回也有很高的機率成為植物人。

一旦發生猝死送醫急救,柯欣榮表示,民眾或家屬只要支付10%的健保自付額,例如裝置心臟去顫器需自付約3~5萬元,其他的醫療費用健保幾乎都有給付。

先做好規劃比較保險

談到猝死的保險理賠,大誠保險經紀人處經理陳淑琳表示,因為疾病所致猝死,非屬傷害險保障範圍,必須投保壽險、醫療險才有辦法獲得保障。

陳淑琳提醒,曾經因為猝死就醫被救回,傷害險通常會拒保,但如果狀況不嚴重且可配合保險公司體檢、提供病歷作為核保依據,壽險或醫療險可能以批註除外承保,也可能加費或限額承保。

由於猝死發生後,住院、手術、醫材都會產生自負額,也可能進入長期照護狀態,陳淑琳建議民眾儘早作好保險規劃,其中,實支實付醫療險可支付病房費差額、新型醫材及新型藥品等自費項目;手術醫療險可支應手術費用;長期看護險可因應猝死救回後需要長期看護的風險;一次給付型醫療險可以應付生病期間龐大的醫療及家庭開銷;終身醫療險則可彌補收入中斷損失及其他支出。

為了提高醫療險給付額度,不少民眾買了二、三張實支實付型醫療險。陳淑琳提醒,民眾若要規劃二張以上實支實付醫療險,記得先詢問保險公司是否開放副本收據理賠。

預防勝於治療,中西有方法

猝死救回機率低,救回後復原情況也不佳,因此預防猝死更勝於治療。

林孟穎表示,平時飲食偏鹹、偏油,發生高血壓、高血脂的機率會比較高,也容易發生猝死,因此預防猝死要從改變飲食習慣著手。

柯欣榮說,高血壓、高血脂、抽菸都是造成動脈粥狀硬化的主要兇手,萬一硬化的斑塊突然破裂,可能造成血管阻塞,導致猝死,因此,預防猝死最好的方式是控制血壓、血脂,以及戒菸,讓血管恢復原來健康的狀態。

至於如何知道自己有無心血管疾病,柯欣榮表示,診斷冠狀動脈疾病的方式有心電圖及運動心電圖、可攜帶式二十四小時心電圖、心臟超音波心圖、放射性同位素心肌掃描、多切面電腦斷層冠狀動脈攝影、心導管(冠狀動脈攝影),其中,僅多切面電腦斷層冠狀動脈攝影需自費一萬至二萬多元,其餘診斷方式如果醫師認為有必要,健保都會給付。

膽固醇三成是從食物中攝取,七成是身體自行製造,萬一已有高血脂症,柯欣榮說,運動、避免高膽固醇食物攝取都有助於降低血脂,且應依照醫囑服藥。

林孟穎補充指出,紅麴萃取物壽美降脂一號膠囊相當於西醫statin類藥物,有降血脂的功能。如果是因為先天基因,影響肝臟對脂肪的代謝,可以透過服用中藥小柴胡等方劑改善。

此外,林孟穎建議,可透過補陽還五湯幫助活血、保持血管通暢。藥材包括紅花3克、地龍3克、川芎3克、黃耆120克、桃仁3克、當歸尾6克、赤芍5克。要注意的是,中藥材雖然大多藥性溫和,但仍有一定的禁忌,因此最好先徵詢醫師意見再服用。

面對猝死的致命危機,做好健康管理與保險規劃,才是正確的態度與行動。

心臟去顫器、心臟節律器 有何不同?

心臟去顫器與心臟節律器是民眾常聽到的兩種醫材,究竟兩者有何不同?

亞東醫院心臟血管內科主治醫師柯欣榮表示,當心臟停止跳動,體內裝置心臟去顫器,萬一心臟停止跳動就會主動放電,如果心跳太慢,則要透過心臟節律器幫助心臟正常跳動。

柯欣榮指出,心跳太慢會造成腦部缺氧,如果心臟停跳超過3秒,就會面臨昏倒的風險,或是每分鐘未達30跳,也會造成活動上的障礙,心臟節律器就是發揮電氣刺激的功能,讓心臟可以正常跳動。健保給付的心臟節律器無法隨著運動調高心跳,如果民眾希望安裝可調式的心臟節律器,約需自費5萬多元。

至於心臟去顫器則要價30萬~50萬元,只有曾經發生心室頻脈或心室纖維顫動,經過電極救回,或曾因心肌梗塞接受治療但仍有嚴重心律不整的患者,健保才會給付。

柯欣榮說,裝置心臟去顫器是小型手術,依健保規定,有10%自付額,約3萬~5萬元,傷口約5公分,約需住院5~7日。

補陽還五湯

以湯飲方式作為保養身體使用:

◎8碗水大火煮滾,關小火再煮40分鐘,熄火後就可飲用。

◎每週連續2天飲用就可達到保養身體效果。

◎服用阿斯匹靈等抗凝血藥、即將進行手術或拔牙、女性月經期不建議飲用。

 

 

 

 




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