在物價上漲聲中，明年一月健保費也可能要漲了，對於爭議不斷的健保費調漲，衛生署官員表示「實在沒有其他辦法」。健保成本年年增加，費率調漲、投保薪資調高、自負額提高、用藥種類及檢查項目逐漸限縮等⋯這些話題，許多民眾都不陌生。84年開辦的全民健保比起其他國家的健保制度，稱得上是台灣的驕傲，但發展下去也可能變成拖垮政府財政的惡夢。若僱主分擔的平均眷口數由0.78人降為0.7人，預估健保財務缺口將擴大到超過230幾億！

雖然健保費每次調整對每一個民眾或家庭而言，可能只是一個人每個月增加幾百元的保費負擔，但若加計給付條件緊縮所產生的就醫不便，或醫材、醫藥、治療等須自付的金額增加，民眾對健保心理上的負面感受，不僅將使政府實施健保的良法美意大打折扣，也將讓民眾對其施政能力產生質疑。

畢竟任何權利或利益總是要給、要增加容易，要取回、要扣減難。

為了挽救健保危機，所謂「二代健保」因應而生，不論未來如何，可以確定的是健保會有更多給付上限，民眾需自費或自付的金額與項目將增加。未來民眾將更病不起、健保制度卻未必好得了。

雖然可能引起很多批評與反對，我們仍要再次大膽建議健保改革跳脫公營框架，政府丟掉「自己來才保險」的迷思，透過市場機制讓民間保險業分擔政府的重責大任，提供民眾更有效率的醫療服務。採公辦民營政策經營的強制汽車責任保險，就是一個很值得參考的模式。這個有第二個健保之稱、實施已8年的政策性保險，當初在立法時，究竟要仿照全民健保的公辦公營模式或採取顛覆傳統的公辦民營，也曾引起產官學各界激辯，其中「圖利保險業」當然是各界最敏感的疑慮。最後對公營事業效率的不信賴感，以及對自由市場機制和產險業長期經營責任險實際經驗的肯定，終於讓公辦民營的主張在立法院過關。而過去8年之間，強制責任險不僅運作順暢，也曾數度調高保障額度及調降費率。

以這兩個一樣有超過千萬被保險人、一樣提供國人傷、病保障的政策性保險來做比較，我們更強烈建議立法院和政府主管機關認真思考將全民健保委由合格的保險公司經營的可行性，尤其產險業即將加入醫療險市場，不只民眾的選擇性增加，面對同業競爭及主管機關的考核，保險公司的服務勢必提升。

最近公布的「門診服務友善醫院」調查，被評為特優共有6家大型醫院，除第1名的彰化基督教醫院之外，另有4家都屬民營，其中長庚更是一舉奪下2名，包括高雄與林口長庚，而公營醫院則僅台中榮總進榜。這個調查更呼應了公立機關在民眾心目中的形象。當然全民健保若由民間保險業來經營，也難免會有不盡人意之處，而因為醫療險經營不易，保險公司也未必都有興趣加入，但是我們相信國內數十家產壽險公司及30餘萬從業人員，仍是目前最有能力解決健保危機的組合！