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新聞 健康醫療百科
在胸腔科檢出的非何杰症淋巴癌
| 2011.01.01 (季刊)

非何杰症淋巴癌篇

鄒德(化名)31歲,公益團體負責人。7年前鄒德常在運動後喘得很厲害,即使只是輕微簡單的運動也覺得喘不過氣。對一個熱愛運動且正值青春年華的24歲年輕人而言,這的確不是正常現象。加上常感身體不適,因此到醫院胸腔內科就診。

本來醫師只是例行地要鄒德去做個心電圖和照個X光,沒想到醫師看到X光片之後表情非常凝重,並請來其他科醫師會診,之後便要求鄒德立刻住院檢查。

雖然還不知道到底發生甚麼事,但是醫師的表情與要求卻讓鄒德覺得非常不安,不祥的感覺揮之不去。

檢查後,醫師告訴鄒德,他罹患的是B細胞非何杰症淋巴癌第三期。這個癌症名稱鄒德很陌生,只知道是跟身體淋巴系統產生免疫失調有關的一種癌症。不過,對一個25歲不到的年輕人而言,罹患任何一種癌症第三期,的確都太沉重。

接下來是長達半年的療程,捱過放射治療、化學治療帶來的噁心、掉頭髮、白血球降低等副作用之後,治療效果非常令人滿意。不但腫瘤完全消失,身上也找不到癌細胞的蹤影。康復的鄒德高興地漸漸回復正常生活。

但是好日子才過了3個月。有一天鄒德因為身體不適掛急診,本來醫師以為是胰臟發炎,住院檢查才發現是腫瘤復發,而且還有轉移。

這次化療不算順利,一直換藥。因為醫師說必須把腫瘤消滅到最小,再進行自體幹細胞移植,所以當時鄒德打了一種健保尚未給付的第三線藥物,放射免疫治療,一針要價60萬元,終於成功抑制癌細胞,隔天立刻進行自體幹細胞移植。

從那次治療到現在已經超過五年了,鄒德的狀況一直很不錯。

經過2次抗癌,鄒德對疾病、生死的感受自然特別深。他說,肉體的治療並不是癌症病人和家屬唯一的功課,內心的感受與壓力也不應該被忽略,心靈層面的治療很重要,否則即使癌症已經獲得完全的控制,因為帶著一顆被癌症重創的心, 往後的日子也不可能過得快樂。他很感謝在他住院治療期間去探望他的親朋好友,尤其聽他們談一些生活瑣事,讓與外界脫離的他重新與原來生活連結。他覺得,「安心養病,不要想太多」並不是面對罹癌的朋友唯一可以說的話。

鄒德說,疾病治療並不等於對抗死亡,因為每個人終究都會死,重要的是自己要如何看待生命。因為曾經非常接近死亡,他很喜歡與別人大方談論生命。尤其在癌症復發時,鄒德更體認到生命的有限,也因此知道在很多可以做的事當中自己該如何取捨,如何排序,更清楚了解哪些事是自己最熱愛的或最想完成的,哪些人是自己最珍惜的。

罹癌抗癌或許讓生命有些缺損,但是鄒德說,那就去補回來。

標靶藥有效修補人體巡防艦隊

過去十年,非何杰金淋巴癌的發生率有增加的趨勢,死亡率更進入十大癌症之列,死亡者近9成集中於35歲以上,各年齡組的男性死亡率均高於女性。

在標靶藥問市後,五年存活率已明顯提升,死亡人數也逐年下降。

巡防艦隊被破壞,防線潰決

淋巴系統是由淋巴細胞、淋巴管、淋巴結及淋巴結以外的淋巴組織或器官,如脾、腸胃道、鼻咽部、胸腺、肝、骨髓、腦部、皮膚、甲狀腺及扁桃腺所構成,是身體免疫系統中很重要的一環。

淋巴結像網狀一樣遍布全身,不過只在頸部、腋下、鼠蹊部等地方比較容易摸到。淋巴結內充滿淋巴細胞,主要的功能是過濾並吞噬外來侵入的細菌或病毒,另外也製造淋巴球,淋巴球就像是巡防艦隊,幫助人體對抗感染和消滅身上的異常細胞。一旦巡防艦隊被癌細胞侵襲,人體免疫防線就有潰決之虞。

1/3的淋巴癌病灶在內臟器官

淋巴癌早期的症狀以頭頸部或腋窩的淋巴腺腫大居多,通常不會痛也不會紅腫,此外大約有三分之一的淋巴癌初發病灶是在內臟器官,如胃、大小腸、肺縱膈等,因此會出現胃痛、胃出血、腸阻塞、或肺部呼吸困難等症狀。

有以上症狀出現時,也可能是其它如感冒或其他感染所引起,因此很難自我判斷,應該立刻就醫確診。

若懷疑是非何杰金淋巴癌,醫師會詢問患者相關病史並做身體、血液、胸部X光超音波或電腦斷層攝影及骨髓檢查等,包括觸診感覺頸部、腋下或鼠蹊部的淋巴結是否腫大。淋巴癌的確診必須做病理切片,影像檢查只能當做輔助性參考。

自體免疫系統缺損、接觸毒物是主因

關於非何杰金淋巴癌發生的原因,至今仍然沒有明確的說法,台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正醫師指出,發生癌症的原因多半與自體免疫系統缺損有關。

此外,生活中接觸過多的有毒物質,或遭受幅射污染都可能是發生淋巴癌的原因。戴承正指出,臨床上有一對夫妻相繼罹患淋巴癌過世,發現他們曾經在高壓變電所旁居住一年。

一期宜放療,二期以上多管齊下

淋巴癌的分期以橫膈膜為界,被侵襲的部位局限於橫膈膜上或下的一處淋巴區域,為第一期;若橫膈膜同側有兩處以上的淋巴結區被侵犯,則為第二期;當橫膈膜的上、下兩側都被侵犯則已進入第三期;若淋巴癌侵犯到其他內臟器官如肝、骨髓、肺臟等則為第四期。

放射腫瘤科醫師丁禮莉表示,惡性度較低以及屬於第一、二期局部淋巴癌的病人,適合做放射治療。而惡性度高且又屬於第二至第四期的病人,因病情惡化較快,而且容易散佈全身,因此以化學治療為主,再合併放射線治療。

標靶藥莫須瘤,大幅提升存活率

戴承正表示,淋巴癌的治療成效在於藥物對癌細胞是否有效,在醫學進步及新藥不斷研發創新下,即使是四期轉移淋巴癌患者,經過標準化學治療,5年存活率可達到60%;而若加上最新的標靶治療藥物,還可再增加20%的治療效果。

台灣在莫須瘤(rituximab)上市以前,5年存活率不到40%,如今B細胞淋巴癌的整體存活率可達80%。

自體幹細胞移植,化療後再復發病患曙光

化學治療和放射線治療是非何杰金淋巴癌最常使用的治療方式,而自體幹細胞移植,對於化學治療後再復發的病患而言,無疑是一線新的曙光。

骨髓移植或周邊血液幹細胞移植,主要應用於復發性或對初次治療反應不好的淋巴癌病人。準備進行骨髓移植前,要先使用高劑量化學治療和放射線治療,盡可能摧毀所有的淋巴癌細胞。因為劑量高,所以患者本身的骨髓會被摧毀,需有健康的幹細胞來取代。

患者接受幹細胞移植通常需住院數週。因為患者必須很小心地避免感染,直到植入的幹細胞開始製造足夠的白血球,才能出院。

但是,健保目前只給付血液疾病及血液惡性腫瘤的幹細胞移植,其他的如固態腫瘤均列為人體試驗治療用途,僅有少數可以申請健保給付。

淋巴癌

分為何杰金淋巴癌與非何杰金淋巴癌兩種,前者癌細胞在體內擴散的較有次序,由單一淋巴腺經周遭淋巴循環依序蔓延;而非何杰金淋巴癌則不依牌理出牌,很可能一開始就在各處淋巴腺同步突顯病灶,藉著血液循環蔓延,可能在疾病初期即發生轉移。

美國的淋巴癌患者約占了所有癌症患者的5%,有40%以上的淋巴癌是何杰金氏症;而台灣有90%的淋巴癌屬於非何杰金氏症,約占所有癌病的2%。淋巴癌的分期根據是否有發燒、發冷、盜汗、皮膚發癢、體重減輕等後續症狀,分為A(無)、B(有)症候群。

鄒德的保險,百萬元醫療費用,差點解約的保險買單

鄒德才24歲就被癌症盯上,還好他跟保險結緣得更早。

22歲的鄒德本來打算用保險來投資理財,但是業務員用一堆國人癌症數據說服他,先規劃好防癌險。

經過兩年,他想自己還這麼年輕,身體又好,好像沒有必要買防癌險。鄒德打算繳3年就要把保單停掉。

沒想到,就在保單快滿3年時,癌症就找上他了。

這張差點被解約的保單真的幫了鄒德大忙。鄒德前後住院住了大約8個月,雙人病房費差額、當時健保不給付的標靶藥物莫須瘤(rituximab),每一劑要價5萬元,前後共打了10次,合計50萬元,加上骨髓移植前施打一劑60萬元的放射免疫治療,全都靠這張防癌險買單。

鄒德說他無法想像,如果沒有這張保單,要如何面對這場被癌症與醫療費用夾擊的硬仗;他更不敢想像,如果當時這張保單被自己停掉,他將如何扼腕!

 

 

 

 




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