文☉林麗銖(淡江大學保險系所專任副教授,消基會保險委員會委員,壽險公會紀律委員會召集人) | 2002.06.01 (月刊)

阿珍剛從醫院看病回來，心裡直嘀咕著，什麼全民健保，看個小感冒竟要四百多塊，以前甚麼保險也沒有的時代，好像也沒有這麼貴呀！

這時候隔壁張太太剛好來串門子，聽到阿珍的情況也覺得很納悶，因為從醫療費用收據看到，阿珍除了要自負五十塊的高診次部份負擔，還要自負八十塊的藥品費，而她的公公長年吃藥，每次一拿就是三十天，也沒有聽說要自負藥品費？

全民健康保險在八十四年開辦時，為了避免民眾浪費醫療資源，便設有醫療費用部分負擔的規定。

門診、住院分採定額與定率負擔

醫療費用部分負擔主要區分為門診、住院兩大項，其中門診是採用「定額負擔」，也就是不管該次門診的醫療費用多少，民眾要分擔的費用金額是固定的，目前是採三級制：基層診所或地區醫院，每次分擔五十元；區域醫院每次分擔一百元；醫學中心則每次分擔一百五十元。

住院時則採「定率負擔」，即按民眾住院時所發生的費用，依規定的比率分擔，民眾住院的費用愈多，則需自負的額度就愈大。依現行健保法規定，住院部分負擔的比率，又分急性病房、慢性病房而有所不同，而且住院天數愈長、自負比率就愈高。

藥費超過百元就要再分擔費用

健保實施一段時間後，醫療費用便大幅上漲，到了八十七年上漲率更突破十％，其中又以門診費及藥品費為最。八十七年藥品費高達七百八十二億元，佔門診費用的三十％，平均每人每年吃掉三千四百元藥費。

而民眾平均每年的就診次數也從開辦時的十二次增加到十五次。

有鑑於此，行政院衛生署便於八十八年八月實施「部分負擔新措施」，民眾就醫時除了負擔原基本的部分外，還要另外再分擔藥品費用，而且對於看病超過一定次數的民眾，另外再加收「門診高診次部分負擔」。

其中藥品的部分負擔如表一所示；至於高診次部分負擔則規定，民眾的就診次數超過二十四次，從第二十五次起（即持Ｅ卡就診者），每次要再負擔五十元；如果超過一百五十六次，從第一百五十七次起（即持ＡＡ卡），每次要再自負一百元。

慢性病患免藥品部分負擔

案例中阿珍看病要花到四百多元，是因為阿珍到醫學中心看病（像台大、馬偕、榮總、長庚等）掛號費一百五十元、門診部分負擔一百五十元，合計已經三百元，加上阿珍當年的就診次數已超過二十四次，故會被加收五十元的「高診次部分負擔」，再加上藥品費超過四百元要自負八十元的「藥品部分負擔」，合計為四百三十元。

至於隔壁老先生拿很多藥，卻不用再花錢，主要是因為藥品部分負擔的規定，對於長年需要靠藥物控制病情，持有「慢性病連續處方箋」的民眾（如癌症、精神病、心臟病、高血壓、糖尿病、腦血管病變等患者）是除外的。