吳太太去（九十八）年九月因罹患急性骨盆腔發炎併卵巢輸卵管膿瘍，在醫師建議下將兩側輸卵管割除。今（九十九）年二月吳太太聽同事提到割除生殖器官可領勞保失能給付，於是檢附資料提出申請，卻遭到勞保局駁回。

吳太太非常納悶，因為「勞保失能診斷書」明明就問『□左側、□右側 輸卵管切除』，而她的醫師也在兩個框框內打勾，既然診斷書這樣問，為什麼不理賠？

勞保從去（九十八）年一月條例修訂實施後，已將殘廢給付更名為失能給付，並將給付項目從原來的一百七十八項擴增為二百二十項；而農保條例也在今（九十九）年一月修訂，將殘廢給付更名為身心障礙給付，並提供兩年的緩衝期，也就是主管機關必須在一○一年一月前將農保身心障礙的種類、狀態、等級和給付額度等訂出並實施，目前還是適用原來的一百六十項殘廢等級。

生殖器遺存顯著失能是指甚麼？

在二百二十項勞保的失能給付中，有個屬於第十一級失能的「生殖器遺存顯著失能」項目，內容指：

• 未滿四十五歲，原有生殖能力，因傷病割除兩側卵巢或子宮，或因放射線或化學治療，致不能生育者。
• 喪失兩側睪丸，或因放射線或化學治療，致不能生育者。
• 因瘢痕致陰道口窄狹，陰莖不可能插入，致性行為不能，因而喪失生殖機能者。
• 陰莖大部分缺損或瘢痕等畸形，致性行為不能，因而喪失生殖機能者。

是否喪失生殖能力是認定的條件

從上述所提的四項內容來看，生殖器失能的判斷重點是在「喪失生殖能力與否」，而且對女性設有四十五歲的限制，男性則沒有年齡的規範。

由於給付的認定標準在於是否喪失生殖能力，因此，如果被保險人只是摘除一側卵巢或割除輸卵管，縱然是兩側輸卵管都割除，從醫學角度來看該女性仍具有生殖能力，因此如果是這種情況，就會被勞保局以不符請領規定而駁回。

失能診斷書不是絕對的判斷標準

吳太太就是屬於這樣的情況，所以才被勞保局駁回。至於吳太太提到的「勞工保險失能診斷書」中列示的項目，既然有輸卵管割除的項目，為何又不核給？

勞保局表示，診斷書列示的項目只是提供醫師確認診斷，至於保戶是否符合請領條件，還是要以勞保條例為認定標準。