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新聞 人壽保險
國內9張婦幼險保單大探索
文/吳淑雯 | 2007.04.01 (月刊)

隨著受教育機會平等與社會型態變遷,現代女性已成為家庭另一個重要經濟來源,購買能力也不下於男性。女性因生理結構因素,某些特定疾病與癌症都可能找上門。加上生育年齡不斷延後,婦女與胎兒都面臨相當大的風險。因此,部分壽險業者推出婦幼險,讓女性買一張保單就能同時享有多項保障。

目前市面上壽險業所推出的婦幼險商品,除了提供被保險人醫療與嬰兒先天性重大殘疾保障外,多半還會結合壽險身故保障與儲蓄險強迫儲蓄的特性,不但讓女性與嬰幼兒能擁有完善的醫療照顧外,也可以享有多一份的保障。

懷孕、流產或生產

住院醫療險賠了!

女性從懷孕到生產過程,容易發生特定疾病,如妊娠毒血症、子宮外孕等,需要積極治療,但保險市場過去銷售的住院醫療險,都明確把「懷孕、流產或生產」列在除外不保的範圍,僅理賠意外事故所造成的傷病,也因此引發不少糾紛。因此,金管會特別在去(95)年10月31日公布新「住院醫療保險單示範條款(實支實付型)」,將承保範圍增加9項與懷孕相關疾病、8項必要的剖腹產醫療行為及5項與流產有關醫療行為的內容。

從今(96)年1月1日起,壽險公司新銷售或新送審的婦幼險保單,就必須按修正後的示範條款辦理。至於在今年以前銷售的有效契約,保險期間超過1年的,仍依照原來的契約條款規定,但保險期間在1年以下的,則要依「從新從優」原則辦理,且保險公司仍應維持原簽單費率。

關於新修正示範條款中所規定的9項懷孕相關疾病,包括子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癲前症、子癇症、萎縮性胚胎及胎兒染色體異常手術等,也就是說,從今年起的住院醫療(實支實付)保單,只要被保險人因上述9項疾病住院時,保險公司就得理賠。

婦幼險給付項目日趨多元

雖然今年開始銷售的住院醫療險已將因懷孕、流產或生產所造成的住院,納入承保範圍,但一般醫療險與婦幼險的保障內容並不相同,一般醫療險只是補償因疾病、特定懷孕相關疾病的住院費用,而婦幼險主要提供婦女特定疾病或癌症、懷孕產生的疾病,以及嬰兒先天性重大殘疾的保障。隨著市場競爭與時間演變,各家公司的設計不但愈來愈多樣化,給付項目也大不相同。以下是婦幼險較常見的給付項目:

◎妊娠醫療:被保險人在保險期間且在特定年齡前受孕,並於妊娠期間罹患妊娠期特定併發症(如子宮外孕、妊娠毒血症或葡萄胎)時,保險公司必須依保額的某個比例或是某個項目,給付一定的金額。雖然從今年開始,住院醫療險已經把懷孕相關的9項疾病納入承保範圍,但因許多營養品費用還是要自行吸收,新式婦幼險給付一筆定額保險金,不無小補。

◎嬰兒先天性重大殘缺:雖然現代醫療科技已較過去進步,但仍無法百分之百在胎兒出生前,檢查出是否患有重大殘缺,加上高齡產婦增多,胎兒出現如特定染色體異常症、先天性神經系統疾病等重大殘缺的機率,也愈來愈高,一旦寶貝罹患重大殘缺,不但造成家人精神與經濟的負擔,屆時想再投保,也會成為保險公司的拒絕往來戶。因此,婦幼險保單中多增列此項給付,萬一嬰兒不幸患有重大殘缺,保險公司便會給付一筆保險金,可做為應急的醫療費用,也讓胎兒提前擁有一份保障。

◎特定手術醫療:女性因為生理結構關係,容易罹患乳房與生殖器官的特定疾病或癌症,甚至還需要進行切除手術。據中央健保局統計,94年就有1萬9,900位女性施行子宮完全切除術、1萬6,525名施行卵巢切除術。各家公司的婦幼險,也多會列舉幾項特定手術,如子宮完全切除、子宮肌瘤切除、輸卵管切除等,予以給付。

◎生育:若被保險人在保險期間內生育,保險公司也會給付一筆保險金。但各家公司規定有所不同,有的是按胎數給付,如雙胞胎給付2倍,以此類推;有些則是不論胎數,都給付相同的保險金。

9張婦幼險決戰市場

據本刊調查,目前國內共有8家壽險公司銷售合計9張的婦幼險保單。壽險公司包括國泰、南山、新光、三商美邦、英國保誠、國華、宏利與遠雄等;其中,三商美邦有2張,其他家各1張。

在這些婦幼險中,除了保誠是附約外,其他都是可以單獨購買的主約。保險期間則幾乎都是終身型,只有三商美邦的「婦女與嬰兒保險」是2年期、新光的「婦女萬全保險」是10年期。

給付項目多樣化,可供消費者選擇

而每家公司除了基本給付項目外,在其他給付項目的設計,也都各有特色。

三商美邦的「珍愛女人終身保險」,除了提供婦幼保障外,還有健康檢查保險金,讓被保險人能早期發現早期治療;宏利人壽的「綽悅婦女保險」則是結合生存險,只要健康生存,每3年也能拿到一筆保險金;南山人壽在今年3月5日才推出的「寵愛幸福婦女終身保險(甲型)」,給付項目還包括皮膚移植手術、顏面損傷重建手術等,並強調這張保單是壽險保障3倍、醫療帳戶3倍,也就是說,投保100萬元,即可有擁身故保險金與醫療帳戶各300萬元的保障;國華人壽的「貼心媽咪守護寶貝終身保險」與遠雄人壽的「新薔薇女性終身保險」則提供早產兒保險金;而英國保誠的「婦嬰終身健康保險附約」,還可給付諸如因意外事故所需的臉部整型、燒燙傷的皮膚移植等手術費用。

另外,國泰的「新婦女尊貴終身壽險」及新光的「婦女萬全保險」,雖然沒有嬰兒先天性重大殘缺給付,但國泰提供被保險人在保險期間內生育的嬰兒滿月及3歲前住院醫療的保險金;新光則提供孕婦若不幸身故或全殘、且分娩嬰兒仍生存時,每年給付一筆嬰兒扶養保險金,直到該嬰兒年滿23歲為止的給付。

這些各式各樣的設計,提供女性朋友們更多的選擇。

選擇婦幼險  應多方比較

近年來,產婦高齡化、嬰兒生育率降低都已成為趨勢,也讓胎兒罹患先天性重大殘疾的風險提高,而這些不確定因素,更導致許多現代父母背負不輕的養育壓力。因此,保險公司推出的婦幼險,除了醫療費用給付以外,多半還具有壽險及儲蓄險的功能,讓計劃孕育下一代的女性朋友們,不但能為自己與嬰兒擁有完善的醫療保障,也能同時擁有儲蓄或壽險保障的功能。

想要投保婦幼險的消費者,在選擇商品時,除了保費外,更應仔細評估每張保單的保障內容與限制。市場上現有的婦幼險中,每家公司在投保年齡與懷孕周數上,均有不同的限制,保障期間也有所不同,所以消費者在投保婦幼險前,必須做好功課。而且不論如何,價格絕對不是選擇保險商品的唯一考量因素,是否符合自己的需求,才是重點。








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