文/何楷平 | 2024.11.01 (月刊)

乳癌已成為台灣女性健康的頭號威脅，發生率在所有癌症中居於首位，且是女性第二大癌症死亡原因。據統計，台灣每年有超過一萬五千名女性罹患乳癌，相當於每三十六分鐘就有一位女性確診。

愈來愈多女性撐起家庭，更在事業闖出一片天，面對乳癌的威脅，該如何有效預防和治療？一旦罹患乳癌，患者和家屬如何應對龐大的醫療費用？

電視節目【健康保險大家談】邀請三位不同領域的專家，包括臺北醫學大學附設醫院外科部主任洪進昇、社團法人台灣全癌症病友連線秘書長齊秀惠、壽險管理學會核保理賠委員會主任委員廖晨旭，一同探討乳癌的預防和治療，以及如何透過保險，減輕癌友的醫療負擔。

人生衝刺期 遭逢乳癌襲擊 醫：最年輕患者僅十七歲

「我是在四十三歲的時候，確診乳癌。」齊秀惠分享她的親身經歷和觀察，「我身邊很多乳癌病友，都是在四十至四十三歲之間發病，」這正是女性在人生中背負家庭與事業雙重壓力的階段，「這個年齡，上有老下有小，事業也正處於衝刺期，卻突然面臨乳癌的打擊，真的讓人措手不及。」她感嘆。

乳癌的高發病率令人擔憂，洪進昇進一步分析，「如果只看女性，以比率計算，乳癌發病率已經超越其他癌症，成為女性最常見的癌症。」不過，他也指出，儘管乳癌的發病率高，但死亡率相對較低，位居第四，這反映台灣醫療技術的進步和提升。

換句話說，乳癌並非不治之症，只要能夠及早發現、及時治療，治癒的機會相當高。

然而，乳癌年輕化的趨勢正在加劇。「年輕女性罹患乳癌的案例越來越多，我遇過最年輕的患者，只有十七歲。」洪進昇提醒，隨著罹癌年齡層下降，年輕女性也應該重視健康檢查，年滿三十五歲的女性最好每年進行一次乳房檢查，才能及早發現潛在風險。

乳癌藥物 健保不一定給付 癌友：保險讓我拿回選擇權

許多病友在確診後，不僅要應對身體的痛苦，還要承受沉重的經濟負擔。「治療乳癌的費用很高，病友不只要面對身體上的痛苦，還要承受經濟上的壓力，這也是為什麼保險保障對我們這些病友來說如此重要。」齊秀慧表示，當時自己在化療時選擇了副作用較輕、對心臟損害較小的自費藥物，而這些藥物的費用健保沒有給付，「有（商業）保險真的是好事，讓我能夠選擇更合適的藥物，減少對身體的負擔。如果沒有保險，我可能只能選擇健保有給付、但副作用較大的藥物。」

談到保險理賠，廖晨旭進一步解釋，「一般來說，保險公司會要求提供病理組織報告或細針穿刺結果作為確診依據，才能啟動後續的理賠程序。很多保險的保障結構是附加在住院醫療保險上，因此住院成為理賠的重要條件之一。」

洪進昇則從醫師的角度提出看法，「有些自費藥物，健保沒有給付，病人希望用商業保險理賠，但因為商業保險理賠會要求住院，病人有時候會為了理賠，選擇住院治療。」

對此，廖晨旭指出，這是因為保險公司需要遵守精算條款與費率基礎，「但保險公司也會在實務操作中，儘量提供寬容措施，來減輕病友的負擔。」至於癌症險保費，女性通常會比男性略高，他解釋，這是因為女性的乳癌和子宮頸癌發病率較高，保險公司會根據風險評估調整保費所致。

乳房自我檢查 怎麼做？ 超音波VS.乳房攝影 這樣選

早期檢查，有助於及早發現乳癌，最簡單方便的方式，就是自我檢查，「建議每個月都要自我檢查，尤其是在洗澡或躺在床上時，儘量把乳腺攤平，摸摸看是否有硬塊，尤其是不會痛的硬塊。」

然而，洪進昇也坦言，自我檢查的檢出率並不高，因此，定期進行超音波或乳房X光攝影，就非常重要。「四十歲以下的女性，通常建議以超音波為主，而四十歲以上，則建議選擇乳房攝影。如果經濟許可，兩者都做當然更好，這樣能更全面篩檢出風險。」

四十三歲確診罹患乳癌的齊秀惠回憶，「我是在公司健康檢查時發現的，當時我加購了乳房超音波檢查，結果發現我有很多囊腫，其中一顆超過兩公分，後來被建議要去醫院追蹤。」齊秀惠回憶當時的經歷：「一開始檢查沒發現什麼問題，叫我半年後再去。半年後檢查時，我一直感覺不對勁，但醫生無法確診。最後我從超音波、乳房攝影到放大檢查，甚至細針穿刺，最終才確診是癌症。」

齊秀惠的病例並非典型腫瘤形狀，而是「彌漫生長」，導致診斷和確診的過程相對拉長。洪進昇指出，這樣的案例並非少數，很多病友都經歷了類似的過程，「大約有四分之一的病友，需經過多次檢查和程序才能確診，」這也凸顯乳癌的多樣性及診斷的複雜性。

乳癌的治療方式通常包括手術、化療、放射線治療、荷爾蒙治療和標靶藥物治療。「會根據患者腫瘤的類型和階段來決定具體的治療方案。其中，手術幾乎是所有早期乳癌患者的必經過程，除非一開始就已確診為第四期。」洪進昇解釋，對於年紀較輕的患者來說，乳房重建通常會在早期手術時同步進行，但對於第三期以上的患者，則建議延遲重建，以避免放療和化療，對重建部位造成影響。

基因檢測影響保險投保？ 壽險核保專家給答案

另一方面，乳癌的遺傳問題，在近年來也成為關注重點，此外，隨著基因檢測技術的進步，越來越多人開始了解自己的遺傳風險，好萊塢女星安潔莉娜裘莉就是最知名的例子。

「目前最常見的基因是BRCA1和BRCA2，這兩個基因與遺傳性乳癌密切相關，」洪進昇表示，基因檢測目前已經納入健保範圍，可以幫助民眾了解自己是否帶有BRCA基因突變，但國人帶原機率大約在五％～十％左右，相較歐美國家低。

隨著基因檢測技術的普及，愈來愈多人開始關注自身遺傳風險，但也不免讓人擔心，檢測結果會不會影響投保？如果做了基因檢測，發現帶有BRCA基因突變，會不會被保險公司拒保？

「前提是，保險公司要知道這件事，但目前保險公司的要保書問項中，不會問這個問題，」廖晨旭解釋，通常施作基因檢測的是生技業者，而非醫療體系，因此保險公司多半無法直接取得這些資料，且以英國現行法制為例，就嚴格禁止保險公司去讀取與保戶DNA基因有關的資訊。

儘管乳癌的遺傳基因無法改變，但透過調整生活習慣，就能有效降低乳癌的復發風險。洪進昇建議，保持健康的生活型態，尤其是規律運動，可以有效降低癌症復發的風險，此外，也應避免接觸環境荷爾蒙，如化妝品、指甲油和染髮劑等，這些產品中含有的化學物質，可能干擾內分泌系統，增加罹癌風險。

乳癌不僅是一個健康問題，更涉及心理和財務的雙重挑戰。隨著醫療技術日新月異，乳癌治癒不再是天方夜譚，而保險，也成為支持女性患者渡過經濟難關的重要依靠。