因「前胎剖腹」而需要剖腹產的情況，保險賠不賠？壽險公司表示，以住院醫療險示範條款而言，因前胎剖腹的剖腹產不在理賠範圍內，但有些保險公司基於少子化等因素，會以內規放寬住院醫療險理賠條件，至於婦嬰險商品大多不包含住院醫療保險金，因此也不會理賠。

台北林太太第一胎因為胎位不正剖腹產，相隔不到三年懷了第二胎，因為醫生擔心前一胎剖腹的傷口尚未完全恢復，自然生產有子宮破裂的風險，因此第二胎同樣採用剖腹生產。林太太向保險公司申請理賠，結果個人投保的住院醫療險有賠，但婦嬰險及公司的團體住院醫療險都沒有理賠，因此質疑保險公司「暗槓」保險金。

翻開住院醫療險保單示範條款，懷孕相關疾病、因醫療行為所必要的流產及剖腹產是以正面表列的方式列舉承保範圍，其中在剖腹產部分，並沒有將前胎剖腹導致的剖腹產列入，保險公司不需理賠。林太太的個人住院醫療險之所以有理賠，壽險業者表示是因為公司基於少子化日趨嚴重，以內規放寬理賠規定的緣故。

團體險的部分，壽險公司理賠主管指出，除非團體險在簽約時有特別約定，或是投保單位同意放寬，否則很難針對個人放寬團體險的理賠標準。

至於婦嬰險的部分，壽險業者指出，目前市面上的婦嬰險，主要都是針對子宮外孕、子癲前症等特定妊娠疾病或婦女、嬰兒的特殊疾病給付一筆保險金，不包含住院醫療保險金，而林太太投保的婦嬰險正是這類保單，所以也不符合理賠條件。