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為了避免銷售糾紛,金管會保險局要求保險公司下架「只賠特定癌症」的商品,包括台灣人壽、安聯人壽、安達產險等業者在內,共7張保單商品受到影響,經評估後確定於本(11)月底前主動調整下架。消息一出,引發民眾熱議。
這類商品遭到保險局關切的原因在於,保局認為癌症是一種會轉移的疾病,若保單給付設計只針對特定癌症,理賠時可能會產生爭議。舉例來說,假設保戶確診罹癌時,確診位置並非條款所約定的特定部位,但原發部位卻是條款所約定的特定部位癌,這樣的情況,可能就會造成保戶申請理賠時產生爭議。
在聞癌色變的時代,建議可以從以下五個關鍵要點,來檢視手邊已擁有或未來計畫購買的癌症保險商品:
1.給付範圍是否包含「癌症併發症」?
確認保單覆蓋保障的範圍,是否有包括癌症相關併發症,而非僅限於直接治療該癌症。例如手術過後的患部感染,與癌症通常被認定為間接關係,若條款僅約定為直接治療,則會遭到拒賠。
2.化療、放射線治療是否有明確定義?
化療和放射線治療的定義,在條款中是否有明文規定,例如有些條款僅限定化療治療方式為靜脈注射,但現今醫療科技進步,使用口服化療治療者不在少數,因此必須確認條款定義,以減少理賠爭議。
3.癌症門診醫療的保險金如何計算?
了解門診治療保險金的計算方式,包括是否為按日計算、給付次數上限或其他規定。
4.是否有初次罹癌保險金,或是一次大額給付的保險金?給付額度多少?
考慮保單是否提供初次罹癌保險金或大額整筆給付保險金,以應對現代癌症治療的高成本,及靈活支應罹癌後的醫療費用或是家庭收入。
5.針對新型態治療、癌症篩檢,有無保障可涵蓋?
癌症治療新顯學,包括癌症質子治療、標靶治療、基因檢測、免疫治療等新式的精準治療,癌症保險能否支付這類精準醫療,讓民眾有機會能選擇更好的醫療方式延續生命。
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