癌症人人恐懼，不只因高居國人十大死因之首長達三十餘年，更因治療產生的副作用，甚至反覆採行各種藥物和療法，而使身心陷入無盡迴旋的深淵。

然而時間不能等，財力、體力和精力都有限，無法一試再試。要在最快時間找出癥結，採取副作用少和療效卓越的抗癌治療，甚至因應不同的體質、職業、家庭生活等，則有賴於二○一一年提出的「精準醫學」概念。

率先引進「精準醫學」的臺北癌症中心，也於二○一七年正式以基因定序實驗室與分子腫瘤團隊，整合先進的重裝備和精銳戰力，提供個人化的精準抗癌診療方案。臺北醫學大學附設醫院放射腫瘤科主治醫師呂隆昇在「健康保險大家談」電視節目中指出，「精準醫學」使抗癌治療出現爆炸性的發展，血液腫瘤科主任曾慧恩甚至表示，「分子腫瘤醫學」比精準醫學更精準。

從標準化指引 到個人化精準治療

「精準醫學」的發展契機，或可追溯到十九世紀的工業革命。工業革命強而有力的思維就在於「標準化流程」，使得近百年推陳出新的抗生素、疫苗、麻醉、醫學影像等技術，都在無數的標準化流程下，有效地大幅改善公共衛生，延長人類壽命。

癌症治療也不例外，以所謂的「癌症診療指引」，藉大規模有系統的數據收集，評估治療的勝算和失敗的機率。呂隆昇表示，「癌症診療指引」雖然無法達到百分百的療效，但它就像在茫茫大海尋找航向的目標，可指引船隻行駛在安全的航道。

「但不可諱言，船體過於龐大也可能觸礁。」進入二十一世紀，在標準化架構下的醫療進展速度已然追不上變化多端的個體、環境與疾病的多元性，因此為了讓每個人都能獲得最合適的治療方式，開始轉向「精準醫學」的關鍵發展。

換言之，癌症治療固然有其功不可沒的標準指引，卻沒有標準化的病患，例如年齡、職業，加上原有疾病如糖尿病、高血壓、肝腎等慢性病的干擾，以及對抗癌症治療方法的偏好、面臨的風險和承受程度等，都各不相同，「這時就需要醫師的專業經驗和先進科技，才能於複雜變異的腫瘤和千變萬化的個體中，找到安全而有效的療法。」

掌握基因變異 正確診斷有效治療

一般而言，癌症治療分為藥物、手術和放射治療；其中，手術治療可根除腫瘤的存在，放射治療則針對無法手術的腫瘤予以殲滅，兩者都可幫助藥物達到最大的效果。而「精準醫學」從基因切入，透過滿載個人身體訊息的資料庫解密，使這三種工具更加精準對焦，量身訂做更有效的專屬治療 。

呂隆昇表示，「癌症的本質是基因累積隨機變異造成細胞不受控的增殖，因此掌握基因變異全貌，就有機會投予個體化適性治療。」

而經過二十年腫瘤生物學的應用，發現大量的基因定序，再利用人工智慧為基因解碼，已能從琳瑯滿目的標靶藥物中，選出攻克癌症驅動基因的藥物組合，為以往在標準治療下而難以醫治的腫瘤患者爭取一線生機。

隨著基因診療術的發展成熟，取得腫瘤樣本的技術也與時俱進。「以前取得腫瘤樣本必須透過手術或穿刺切片，有些患者體力不勝負荷，如今則可藉快速的新進技術，從血液得到腫瘤流出的DNA、或循環腫瘤細胞，甚至從腹水、胸水或其他體液，分析腫瘤相關的資訊。」呂隆昇說明從樣本萃取腫瘤的核酸體 （DNA及RNA），可利用高通量定序儀取得基因組態大數據，再利用生物資訊方法分析突變、擴大、缺失、融合等基因異常組態，並比對既有資料庫，尋找已存在的藥物或進行中的臨床實驗藥物，提出用藥建議。

曾慧恩直指基因檢測的兩大功能，一是對腫瘤的正確診斷，瞭解病患是否有遺傳性的基因體質，特別是特殊的腫瘤，可查出不同的基因變異。二則可尋找有效的治療藥物，亦即針對不同突變的基因，選擇相對應的標靶藥物。

不只是對病患的治療，若檢測出遺傳性的基因，也可擴及相關親屬，提醒定期健檢，並及早調整生活習慣、飲食和環境，以為預防，或愈早診斷對預後愈好。

至於精準醫學採取的藥物治療，除標靶藥物外，包括抗體藥物和免疫治療藥物。其中，標靶藥物是針對腫瘤生長的位置加以抑制生長，如用於白血病治療；抗體藥物則如一九九八年開始使用的乳癌藥物賀癌平；較夯的免疫治療有免疫檢查抑制劑和細胞治療，如針對血液性惡性腫瘤的CART-T藥物等。

呂隆昇表示，「精準醫療的出現，正在改變癌症治療的典範。」而歐洲與美國於近兩年出現嚴謹的臨床數據，無疑更肯定了精準醫療在難治癌病的角色。

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