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新聞 財產保險
強制險最高220萬 申請理賠自己來
文/葉惠娟 | 2013.11.01 (月刊)

去(二○一二)年底一輛汽車在北宜公路撞傷一名三十九歲騎乘重型機車的騎士,機車騎士從此成為植物人,家屬原本向車主索賠二五○○萬元,雙方和解後,實際賠償一二○○萬元。

時間再往前推一年,一位八○歲陳姓農民開車撞傷駱姓服裝設計師,受害人因頭部受到重創致沐浴、更衣、如廁無法自理,今年八月台中地院判決出爐,陳姓農民需賠償一八○○萬元。

根據主計總處統計,截至今年八月底,機動車輛登記數二二二四萬輛,較去年同期增加○.○六%。隨著汽機車增加,交通事故發生機率也跟著提高,當車禍發生,強制汽車責任保險提供甚麼樣的保障?面對車禍賠償金額屢破千萬元,車主如何提高發生車禍時的賠償能力?車禍和解書如何寫才能保障受害人權益?

車禍身故和解金 平均四、五百萬元

產險公會汽車險委會員委員陳樑銓表示,一九九八年一月一日起正式實施的強制汽車責任保險(簡稱強制車險)迄今已十五年,開辦時每人身故、全殘保險金額為一二○萬元,目前已提高至二○○萬元。除了身故、殘廢保險金,還有傷害醫療費用保障,每人最高二○萬元。

不過,陳樑銓強調,駕駛人騎車摔倒、開車撞到路樹或電線桿等未涉及其他汽、機車的單一車輛事故,不在強制車險保障範圍,此外,自殺、假車禍等故意行為,也無法獲得強制車險理賠。

關於車禍和解金,陳樑銓指出,車禍致受害人身故,目前和解金平均四百萬~五百萬元,如果受害人還有配偶、子女、父母需要扶養,則要加計扶養金及精神慰問金,因此賠償金額還會提高。

產險公會汽車險理賠小組委員華國道補充,年輕人因車禍導致全殘或成為植物人,由於後續還會衍生看護費、醫療費、其他照護費等,法官判賠的金額甚至高達千萬元。

報載有不肖駕駛人在撞傷人之後,為了避免面對殘廢的高額賠償問題,故意置受害人於死地,陳樑銓提醒,車禍發生不只是民事賠償問題,這樣做還得負起殺人刑責。

陳樑銓表示,強制車險只能提供基本保障,扣除強制險給付後,車禍身故和解金至少還有三百萬元資金缺口,全殘和解金至少有八百萬元缺口,因此多數車主還會加保任意第三人責任保險、超額責任保險,以因應不斷提高的車禍和解金。

陳樑銓解釋,發生車禍事故,受害人死亡或體傷會先由強制車險提供賠償,不足的部份由任意第三人責任保險理賠,如還是不夠賠,超額責任保險才會啟動。

殘廢分十五等級 肢體障害占大宗

翻開強制車險給付標準,最複雜的就是殘廢等級認定。

陳樑銓表示,強制車險殘廢給付按嚴重程度分為十五個等級,最輕微的第十五級給付五萬元,第一級也就是全殘給付二百萬元,認定方式有精神障害、神經障害、肢體障害等,其中以肢體障害占大宗。

如果車禍受害人符合殘廢給付兩項以上理賠標準,依據強制汽車保險法(簡稱強保法)規定,強制車險將按最高殘廢等級再提高一~三等級給付。不過,升等後的殘廢給付金額,如果超過各殘廢項目的合計額,則必須按合計額給付。

例如民眾因車禍受傷治療後,導致中樞神經受損達第七殘,另外手指缺損障害達十四級殘,兩項障害等級落在第一等級~第十四級殘中間,按較高第七級殘再升一級,也就是依第六級殘請領強制車險殘廢給付。但因升等後金額(九十萬)超過第七級殘廢加第十四級殘合計額(八十萬),將給付八十萬元。

假設民眾因車禍受傷治療後,導致中樞神經受損達第七殘,另外一目失明達第六級殘,如果失明屬於中樞神經所引起的,則給付兩項障害的較高等級,依第六級殘給付;如果失明非屬於中樞神經所引起,由於兩項障害等級落在第一級~第八級中間,按最高等級再升兩等級給付,也就是依第四級殘請領強制車險給付。

如果民眾因車禍受傷治療後,雙目視力均減退達第五級殘,身體皮膚排汗功能喪失達第四級殘,兩項障害落在第一級~第五級中間,按最高等級再升三等級給付,也就依第二級殘請領強制車險給付。

至於殘廢等級的認定方式,陳樑銓說,車禍受害人必須經治療後症狀固定,再繼續治療仍不能期待治療效果;或治療一定期間以上尚未痊癒,並經合格醫師診斷永不能復原的狀態,強制車險殘廢給付才會啟動。其中一定期間以一年為原則,但殘廢標準有其他規定者除外,例如神經障害等級審訂的基本原則為須經治療六個月以上。

談到殘廢等級認定以一年為原則,是否不符合強制車險迅速提供基本保障的精神?華國道表示,車禍治療後出院,醫師如果在診斷證明書寫上「『目前』遺存顯著運動障害或活動角度受限」,即代表受害人還有復原的可能性,因此必須經過一定時間的治療及復健,確定症狀固定、機能無法改善之後,保險公司才有辦法認定殘廢等級。

牙齒一顆一萬最高五萬 五顆十三級殘

除了肢體障害,牙齒缺損也屬車禍常見傷害,陳樑銓表示,受害人治療或製作義齒,強制險醫療給付每齒以一萬元為限,但不論有幾顆缺損,最多理賠五萬元醫療費用,此外,不幸缺損五齒已構成殘廢等級第十三等級,可請領殘廢保險金十萬元,若缺損十齒以上,則為十一級殘,可領二十七萬元。

陳樑銓呼籲,受害人有任何理賠問題都可以直接向保險公司理賠人員洽詢,千萬不要因為不了解理賠流程而授權保險黃牛代辦,造成保險金平白被抽佣三成甚至更多。

保障權益 和解書註明不含強制險理賠

認殘可能必須等待一年的時間,但交通事故致人傷亡可能構成刑法的過失致死罪或過失傷害罪,而這二項罪刑屬告訴乃論,因此陳樑銓提醒受害人必須在車禍後六個月內主動提出告訴,千萬不要等到殘廢等級確定之後才開始談和解,以免法律追溯時效過期。

車禍雙方談判時,和解書的寫法也是一大學問。強保法規定,車禍和解書如果沒有註明「不含強制車險給付」,則加害人給付和解金前,可先扣除強制車險給付金額,再賠償差額予受害人。

但華國道建議,受害人可先針對工作損失、精神慰撫金、生活增加的不便等與加害人和解,並在和解書註明不含強制車險理賠金額,或註明強制車險給付由受害人另行向保險公司申請,才能確保求償的權益。

若受害人仍在接受治療中,或狀況尚不穩定,車禍和解書也必須載明,如果受害人未來殘廢程度加重,和解金將不包括未來增加的殘廢補償。

華國道舉例表示,受害人殘廢等級初步認定為第十級,經過一段期間加重為第七級殘,除了強制車險會給付殘廢保險金的差額之外,和解書上只要有殘廢等級加重的追償條款,受害人就可以再向加害人要求彌補相關損失。

當車禍發生,受害人不論死亡或殘廢,都代表一個或數個家庭因此破碎,而殘廢者更得面對一輩子的身體傷害,掌握強制車險理賠與和解眉角,才能在車禍後保障自己與家人的權益。








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