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【本文重點】部分業務員會跟保戶灌輸醫療實支實付險只能買一張,小編在此呼籲這是錯誤的!目前實支實付醫療險還是可以購買一張以上。 |
自DRGs二代健保實施後,自費醫療項目範圍擴大,再加上醫療技術提升,更多要價不菲卻更有效的頂級療法上路,實支實付醫療險的需求跟著提升,民眾對實支實付醫療險的關心及討論度居高不下,甚至金管會3年前的一個未實現想法,連帶效應影響至今。
目前仍可規劃雙實支實付
3年前金管會曾擬取消實支實付醫療險副本理賠,雖然後來無下文,但部分保險業務員至今還在告訴客戶:「實支實付醫療險現在只能買1張!」、「副本理賠是違法的!」然而,現階段法規並無此規定,事實上自2014年7月媒體報導錯誤時,金管會立即澄清自始至終並未開放保險公司全面接受收據副本理賠,可以使用收據副本理賠的例外情形是根據「人身保險商品審查應注意事項」第48點及第57點,換言之,保險公司在知道該被保險人已有實支實付醫療險後仍願意承保,發生理賠時就需負擔責任。
「人身保險商品審查應注意事項」第48點及第57點 |
需注意,目前部分公司的醫療險實支實付限正本理賠,若民眾欲投保該家商品,需將其列為投保的第一張,第二張(含)以後僅能投保接受副本理賠的商品。
2單位實支實付VS. 雙實支實付
相同保費可以買2單位實支實付也能買雙實支實付,理賠結果會視情況有所不同,以下案例說明:
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2單位實支實付 |
雙實支實付 |
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住院病房 1,000元 住院手術 35,000元 醫療雜費 50,000元 |
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住院病房賠5,000元(5天) 住院手術賠30,000元 醫療雜費賠50,000元
總賠款:85,000元
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總賠款:90,000元
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因為美京手術費用30,000元,低於住院手術35,000元限額,因此賠付30,000元,如果美京使用較高階的手術達文西手臂手術,手術費用15萬元,超過2單位實支實付手術費用限額30,000元,因此會賠付35,000元,總賠款金額90,000元,這時兩種方法的賠款金額就會相同。
因此站在消費者立場,規劃雙實支實付可以獲得完整補償的機會比買2單位實支實付大,不過,實支實付醫療險都是附約,需分別附加在兩張主約購買,因此規劃雙實支實付除了支付兩張附約的保費,還需支付兩張主約的保險費用。
適當的雙實支實付保險規劃有利於保戶和保險公司雙方,但仍有不少不肖人士利用購買多張實支實付賺取保險金,數量多的話恐怕導致整個風險池的承擔能力,如何更永續地經營?是主管機關和業者的一大課題。
購買實支實付醫療險 要注意的5個是否 |
1、是否副本理賠? 2、理賠額度是否足夠? 3、手術費用是否和雜費分開? 3、是否保證續保? 4、最高續保年齡是否夠高? |
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